我为群众办实事｜女子咽旁间隙长鸡蛋肿瘤，专家妙手微创内镜切除
今年65岁的刘翠(化名）在几年前咽部就间断开始出现不适 ， 她以为是慢性咽炎 ， 就没太在意 ， 直到近一个月来出现声音嘶哑、言语含糊不清、吞咽障碍、张口受限等情况才辗转到省城医院就诊 ， 经检查发现她的右侧咽旁间隙颅底区有如鸡蛋般大小的肿瘤 ， 这类发于咽旁间隙的肿瘤比较罕见 ， 仅占头颈部肿瘤的0.5% 。
近日 ， 长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耳鼻咽喉头颈外科副主任敬前程带领手术团队采用鼻内镜下经口等离子技术 ， 打破常规从患者颈侧开放性入路 ， 不露痕迹精准拆除了这枚深埋在咽旁间隙的“重磅炸弹” 。
【我为群众办实事｜女子咽旁间隙长鸡蛋肿瘤，专家妙手微创内镜切除】
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据了解 ， 家住永州道县的刘翠是一名退休职工 ， 几年前开始喉咙经常不舒服 ， 但自己吃一些润喉药就会稍微缓解 。
今年4月底 ， 刘女士开始出现声音嘶哑并逐渐加重 ， 然后出现吞咽困难 ， 张口受限的症状 。
“吃不下、睡不好 ， 而且喉咙那还鼓出一个很大的包 ， 在当地医院检查有个大肿瘤 ， 后面辗转多家医院都表示难度、风险太大无法收治 ， 我只好到省城找找专家 。 ”刘女士说到 。
CT检查发现 ， 患者口咽部右侧可见一圆形隆起 ， 右侧咽旁间隙约4cm×5cm×3cm占位 ， 如同鸡蛋一样大小 。
肿块上至颅底 ， 后紧邻咽旁段颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 ， 向前可见右侧软腭隆起凸向口腔 ， 巨大的肿瘤压迫后组颅神经 ， 使患者出现声嘶、言语含糊不清 ， 压迫翼内肌使患者的鼻咽及口咽腔空间狹小 ， 造成张嘴困难 。
“考虑肿瘤侵犯范围广 ， 病例罕见 ， 根据影像考虑血管源性可能性大 。 我们组织科内讨论 ， 认为患者咽旁间隙肿瘤不仅巨大 ， 而且所在部位神经、血管丰富 ， 术中一旦损伤这些血管造成出血 ， 患者随时会有生命危险；损伤任何一根神经 ， 都有可能让患者声音嘶哑 ， 舌半边麻痹 ， 言语不清 ， 感觉异常等永久性的功能丧失 ， 严重影响未来的生活质量 。 ”
敬前程主任介绍 ， 咽旁间隙位置深 ， 解剖关系复杂 ， 内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、交感神经等通过 ， 手术非常具有挑战性 ， 风险极高 。
“对于咽旁间隙肿瘤 ， 传统采用颈侧开放性入路或联合入路手术切除 ， 因为具有术野清晰、暴露清楚等优点而被广泛应用 。 ”
敬前程主任分析说 ， 但是这些入路往往伴随着创伤大、较高的神经、血管损伤风险、并发症多、颈部遗留较大的疤痕等缺点 。
耳鼻咽喉头颈外科手术团队经过周密的术前准备 ， 并根据患者的肿瘤特点 ， 拟采用创伤最小的微创内镜下经口咽部低温等离子辅助咽旁间隙肿瘤切除术 ， 由敬前程主任带领郭任重副主任医师、康晓明主治医师团队进行手术 。
经过40分钟的手术 ， 团队有条不紊地将深藏在咽旁间隙的“肿块”整块全部切除 ， 精湛的技术也将周围组织和神经受损的风险降至最低 。
手术十分顺利 ， 虽为血管瘤 ， 但总出血量少于15ml ， 术后刘女士无声嘶、无吞咽障碍、舌活动正常 。
“咽旁间隙肿瘤位置隐蔽 ， 早期症状不典型 ， 大部分患者发现时都较晚 ， 且容易被误诊 。 ”
敬前程主任建议 ， 如果出现难治性的咽喉炎、耳后、颌下包块、咽部隆起等要警惕 ， 建议去正规医院的专科门诊就诊 ， 以便早期诊断 。
（编辑zebra 。 ）
湖南医聊特约作者：长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院） 康晓明 符晴
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