例例声辉 | 大动脉粥样硬化型缺血性卒中患者，如何治疗才能更好改善预后？( 二 )
施俊峰
宜兴市人民医院主任医师 ， 江苏大学副教授神经内科党支部书记 ， 神经内科科室副主任江苏省医学会心身与行为医学第八届委员会创伤应激障碍学组副组长江苏省医学会心身与行为医学分会第八届委员会神经心理与行为治疗学组委员江苏省医学会神经病学分会第十届委员会帕金森及运动障碍学组成员江苏省医师协会第三届心身医学专业委员会委员江苏省医师协会第三届心身医学专业委员会神经心理与行为治疗学组委员江苏省研究型医院学会帕金森病与运动障碍疾病专业委员会委员江苏省老年医学学会神经病学分会委员
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施俊峰医师点评本例患者转至我院经进一步诊断为缺血性卒中 ， 根据TOAST病因分型为大动脉粥样硬化型 。 将缺血性脑卒中患者分为不同的亚型 ， 对于患者治疗的个体化、预测患者病情演变、筛查卒中危险因素、判断预后及提高预防措施的针对性等方面均具有重要意义 。
大动脉粥样硬化型缺血性卒中具有类型常见、容易预后不良、复发率高的特点 ， 临床上常常采取针对性措施治疗 ， 涉及降压、降脂、抗栓、神经保护治疗等[6,7] 。 抗血栓、降脂稳定斑块对于治疗颅内外动脉狭窄、降低缺血性卒中复发率具有重要作用 ， 神经保护治疗则有利于改善患者预后 。 本例患者已错过血管再通治疗时间窗 ， 于是进行抗血栓和调脂稳定斑块治疗 ， 并同时使用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液进行神经保护治疗 ， 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液的双重作用机制能够发挥对脑缺血损伤的协同治疗作用 ， 进而减少细胞凋亡和细胞坏死 ， 保护血脑屏障 ， 减轻脑水肿 ， 从而保护缺血再灌注损伤 ， 改善患者预后 。 患者出院时左侧肢肌力由0级恢复为3级 ， NIHSS评分由13分降为9分 ， 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液与抗栓药和调脂稳定斑块药物联用取得了良好的疗效 ， 并且治疗过程中未发现其它不良事件 ， 证明安全性良好 。 缺血性卒中患者在错过血管再通治疗时间窗后 ， 及早开展有效的神经保护救治策略 ， 不仅可降低死亡率 ， 还可以挽救神经功能 ， 降低致残风险 ， 改善卒中患者的总体预后[8] 。 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液作为新型神经保护剂 ， 安全性及有效性均已得到验证 ， 为我国缺血性卒中患者的治疗带来了新的选择 。 参考文献：
[1] 王拥军, 李子孝, 谷鸿秋, et al. 中国卒中报告2019（中文版）（1）[J]. 中国卒中杂志, 2020（10）:1037-1043.[2] R?ther J, Ford GA, Thijs VN. Thrombolytics in acute is chaemic stroke: historical perspective and future opportunities[J]. Cerebrovasc Dis, 2013, 35（4）: 313-319.[3] Albers GW, Lansberg MG, Kemp S, et al. A multicenter randomized controlled trial of endovascular therapy following imaging evaluation for ischemic stroke （DEFUSE 3）[J]. Int J Stroke, 2017, 12（8）: 896-905.[4] Jovin TG, Saver JL, Ribo M, et al. Diffusion-weighted imaging or computerized tomography perfusion assessment with clinical mismatch in the triage of wake up and late presenting strokes undergoing neurointervention with Trevo （DAWN） trial methods[J]. Int J Stroke, 2017, 12（6）: 641-652.[5] 安中平, 赵文娟, 王景华. 缺血性卒中TOAST分型与预后关系的一年随访研究[J]. 中国慢性病预防与控制, 2010, 18（005）:494-496.[6] 郝佳妮, 屈洪党. 大动脉粥样硬化型缺血性卒中的诊断与治疗[J]. 中华全科医学, 2019, 17（01）:9-10.[7] 陈永明, 王慧玲. 大动脉粥样硬化性脑梗死的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2019, 19（27）:59-60.
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