NCCN丨免疫治疗相关毒性的管理指南2021.2版①（中文）
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a.在开始治疗之前 ， 应就免疫相关不良事件（irAEs）的预警症状和体征对患者和护理人员提出忠告 。 参见免疫治疗患者的宣教原则 （IMMUNO-B） 。 对于COVID-19 ， 参见NCCNCOVID-19资源页面 。
b.对于联合免疫治疗方案的患者可能需要更密切的监测 。 有关监测建议 ， 请参阅每个免疫治疗药物的处方信息 。
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脚注：
a. 症状包括：发热/畏寒/寒颤、荨麻疹/瘙痒、血管性水肿、潮红/头痛、高血压、低血压、呼吸短促、咳嗽/喘息、低氧血症、头晕/晕厥、出汗和关节痛/肌痛 。 参阅每种免疫治疗药物的处方信息 ， 以获得预防输液反应的预处理用药推荐 。
b. 有指征中断治疗或输注 ， 但对症治疗（如抗组胺药、对乙酰氨基酚、NSAIDS、麻醉剂、静脉注射[IV]液）能快速缓解；有在用药前24小时内预防性用药的指征 。
c. 时间延长（如 ， 对于对症用药和/或短暂中断输液不能快速缓解）；初步改善后症状重现 。 有指征住院治疗；致命性后果；紧急干预 。
d. 如果在接受PD-L1抑制剂的患者中出现了对标准治疗耐药的输注反应 ， 则考虑改用PD-1抑制剂进行后续治疗 。 目前还没有数据来指导替代免疫检查点抑制剂(ICIS)的使用 。
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a. 心肌炎症状是非特异性的 。 这种情况很罕见 ， 但可能很严重 ， 病因上不是病毒感染所致 ， 与肌炎/重症肌无力相关 ， 在联合治疗中更常见 。 在死亡病例中 ， 死因为传导异常 ， 而射血分数正常 。
b. 这也可能与胸腺瘤有关 。
c. 评估相关的肌炎 。
d. 建议在基线时行血脂套餐检查来评估心血管风险 ， 在基线时还需考虑使用肌钙蛋白和NTproBNP来识别风险增加的人群 。
e. 没有免疫治疗相关性心肌炎特异性改变证据；推荐考虑其他原因引起的心肌炎 。
f. 参见免疫抑制原则(IMMUNO-A) 。
g. 参见免疫治疗再挑战原则(IMMUNO-C) 。
h. 吗替麦考酚酯治疗（0.5-1g q12h） 。
i. 总量应为2g/kg ， 按药品说明书分次给药 。
j. FDA批准的生物类似药是英夫利昔单抗的合适替代品 。
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a. 以斑疹（扁平）和丘疹（突起）为特征 。 也称为麻疹样皮疹 ， 是最常见的皮肤不良事件（AE）之一 ， 经常影响上半身 ， 向心性扩散 ， 并可能与瘙痒有关 。
b. 不到10%的体表面积（BSA）出现斑疹/丘疹 ， 伴或不伴有症状（如瘙痒、灼烧、紧绷） 。
c. 10%-30%的BSA出现斑疹/丘疹 ， 伴或不伴有症状（如瘙痒、灼烧、紧绷）；日常生活活动使用工具（iADL）受限 。
d. 30%以上的BSA出现斑疹/丘疹 ， 伴或不伴有症状；日常生活活动（ADL）中自我照顾受限 。
e. 参见免疫抑制原则 (IMMUNO-A) 。
f. 参见免疫治疗再挑战原则 (IMMUNO-C) 。
g. 治疗直至症状改善至≤1级 ， 然后在4-6周内逐渐减量 。
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e. 参见免疫抑制原则 (IMMUNO-A).
f. 参见免疫治疗再挑战原则(IMMUNO-C).
g. 治疗直至症状改善至≤1级 ， 然后在4-6周内逐渐减量 。
h. 特征表现为剧烈的瘙痒感 。
i. 轻微或局限性 。
j. 严重或广泛；间歇性；皮肤因抓挠而变化（如水肿、丘疹、脱皮、苔藓样变、渗出/结痂）；ADL受限 。
k. 严重或广泛；持续性；影响ADL中自我照顾或睡眠 。 评估血清IgE和组胺水平；对于组胺升高者考虑口服抗组胺药 ， 对于IgE升高者考虑给予奥马珠单抗 。
l. 在某些情况下考虑暂停免疫治疗 。
m. 如果是门诊患者 ， 考虑使用窄带UVB光疗 。
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e. 参见免疫抑制原则 (IMMUNO-A).
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