国家医保局：患者将可在定点药店买指定医保目录内药品并报销
南都讯患者有望在定点药店购买到符合条件的医保目录内药品 ， 并享受医保报销 。 定点医疗机构和定点零售药店信息可在“国家医保服务平台（APP）查询 。 5月10日 ， 国家医保局召开新闻发布会 ， 介绍《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（下称《意见》）有关情况 。
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2020年11月11日 ， 在潍坊市寒亭区寒亭街道东院社区卫生室 ， 医护人员在为患者取药 。新华社采访人员 郭绪雷 摄
药店纳入谈判药品供应保障范围
这是国家层面首次将定点零售药店纳入医保药品供应保障范围 ， 并实行与医疗机构统一的支付政策 。 据了解 ， 所谓“双通道” ， 即通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道 ， 满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求 ， 并同步纳入医保支付的机制 。
国家医保局表示 ， 《意见》主要是发挥定点零售药店服务灵活、分布广泛等特点 ， 将其纳入谈判药品供应保障范围 ， 增加药品供应渠道和患者用药选择 ， 推动定点零售药店提升服务质量 ， 提高谈判药品可及性 。
《意见》出台的背景 ， 与近年来国家医保谈判加速 ， 但药品进医院慢的情况有关 。 国家医保局基金监管司司长黄华波介绍 ， 随着国家医保谈判缩短为每年一次 ， 准入频率大幅增加 ， 部分新上市的药物当年就可以进入医保目录 ， 而医疗机构药品的准入模式尚未变化 。
“改革之前 ， 大部分药品上市后要先进医院后进医保 ， ”黄华波表示 ， 此前药品有足够的时间市场推广、积累临床经验到专家认可广泛使用 。 改革之后 ， 变为“先进医保 ， 再进医院” ， 对医疗机构快速准入和临床医生短期内广泛使用提出了更高的要求 。
对此 ， 《意见》提出对谈判药品进行分类管理 ， 重点将临床价值高、需求迫切、费用高的药品纳入“双通道”管理 ， 并明确定点零售药店遴选的原则和程序 ， 实行动态调整 。
“拓宽谈判药品供应渠道 ， 越来越多符合条件的零售药店将纳入医保定点 ， 患者既可以选择在医疗机构得到所需的药品 ， 也可以在这些定点的零售药店购买所需的药品 。 ”国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红解释 。
哪些药品可以进入定点药店？
据了解 ， 纳入“双通道”管理药品范围 ， 原则上由省级医保行政部门按程序确定 。 官方要求 ， 综合考虑本地区经济发展水平、医保基金承受能力和患者用药需求等方面的因素 ， 对谈判药品实施分类管理 ， 对于临床价值高、患者急需、替代性不高的品种 ， 要及时纳入“双通道”药品管理范围 。 “双通道”药品可根据情况变化定期进行调整 。
【国家医保局：患者将可在定点药店买指定医保目录内药品并报销】同时 ， 对于纳入“双通道”管理的药品 ， 在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策 ， 保障患者合理待遇 。 对使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品 ， 可探索建立单独的药品保障机制 。 各地医保部门将根据基金承受能力、住院补偿水平等情况 ， 确定适宜的保障水平 。
谈及医保药品进药店后对患者在医院购药的影响 ， 郭燕红称 ， 要求定点医疗机构按照功能定位和临床需求 ， 配备谈判药品 ， 不能以费用总控、药占比等理由影响谈判药品合理使用 。 临床科室对谈判药品有需求的 ， 要及时向所在医疗机构提出 ， 医疗机构根据临床申请及时召开药事管理会议 。 临床急需的谈判药品要在充分评估基础上 ， 适当简化引进医院流程 。
国家医保局称 ， 近期已组织力量从2020年新增的谈判药品中筛选出首批临床需求迫切、可替代性不强的19种药品 ， 安排相关企业报送了已配备的定点医疗机构和定点零售药店信息 ， 在“国家医保服务平台（APP）”中开通公众查询渠道 。 下一步 ， 我们将继续组织企业报送、更新相关信息 。
南都采访人员 宋承翰 发自北京
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