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2021小细胞肺癌NCCN指南更新至第三版！一文带你解读亮点



提到NCCN指南 ， 大家一定不会陌生 ， 它可是肿瘤界“永远的神”、肿瘤科医生人手一份的“宝典” ， 患友们大大小小的治疗方案都需要遵照它的“指示” 。
听闻近日有个癌种得到了更新 ， 小编一瞧 ， 嚯 ， 居然是一向“备受冷落”的小细胞肺癌！
对着这份“热腾腾”的指南 ， 小编连夜精挑细选了一波重点 ， 火速带着各位觅友们一起“品一品”！
新版指南变在这三处
“武林秘籍”更新了 ， 各位觅友们必定要与时俱进 ， 才能更好地升级打怪 。
小编猜测 ， 大家一定对指南更新的内容最为关注吧 ， 那咱们就从这开始讲起！
今年的指南更新得很“拘谨” ， 同去年相比 ， 变动的地方不多 ， 一共就三处 。
第一处是在支持治疗方面 ， 今年的指南新添了如下一段话：
对于广泛期小细胞肺癌患者 ，抗癌管家-康爱管家 ， 我们一起抗癌 ， 治愈癌症不是梦 。 在“含铂/依托泊苷±免疫检查点抑制剂”或“拓扑替康”方案之前 ， 或给予“粒细胞集落刺激因子”之后 ， 可使用保护剂“Trilaciclib（曲拉西利）”作为一种预防选择 ， 以减少化疗诱导的骨髓抑制发生率 。
曲拉西利的加入 ， 显著减少了化疗药物对骨髓细胞的杀伤力 ， 不仅能增加患友们可承受的化疗周期数 ， 还可以提高生存质量【1】 ， 着实是一大创举 ， 指南把它加入推荐并不意外 。

2021小细胞肺癌NCCN指南更新至第三版！一文带你解读亮点
本文插图



第二处的改变比较细微 ， 是关于全身治疗原则的 。
其中局限期的初始化疗选择 ， 由去年的“最多4-6个周期”调整为“推荐4个周期” ， 类似的 ， 广泛期的初始化疗周期数也由“最多4-6个周期”修改为“推荐4个周期 ， 4个周期后根据疗效及耐受性 ， 一些患者可以接受6个周期” 。
不难看出 ， 经过不断的临床摸索 ， 指南的内容愈发细致、严谨 ， 更具指导意义了 。
第三处调整是针对复发患者的 。
对复发时距离一线治疗结束不足6个月 ， 且PS（体力状况）评分0-2分的患者 ， PD-1抑制剂帕博利珠单抗从2A类建议修订为3类建议 ， 在小细胞肺癌中的地位降低 。
好啦 ， 以上就是所有的更新之处了 ， 接下来 ， 咱们就系统说说新版指南中的治疗方案 。
局限期小细胞肺癌的初始治疗
局限期的小细胞肺癌通常以手术治疗为主 ， 其中临床分期Ⅰ-ⅡA期（T1-2,N0,M0）的患者最可能从手术中获益 。
若发生了淋巴结转移 ， 则需要辅以化疗 ， 依托泊苷+铂类是局限期的经典一线治疗方案 。
此外 ， 小细胞肺癌极易发生脑转移 ， 必要时需配合预防性颅内放疗 。
指南中提到 ， 对于Ⅰ-ⅡA期（T1-2,N0,M0）的患者 ， 手术后是否需要行预防性颅内放疗尚无定论 ， 因为这些患者发生脑转移的风险较低 ， 头颅MRI完全可以帮忙监测 ， 因而预防性放疗就显得不是那么有必要 。 一旦分期达到ⅡB期或Ⅲ期 ， 那么就建议行预防性颅内放疗了 。
但是 ， 若患者全身状况差 ， 或神经认知功能受损 ， 就非常不推荐预防性颅内放疗了 ， 一来是因为患者无法耐受 ， 二则是因为意义不大 。
广泛期小细胞肺癌的初始治疗
广泛期小细胞肺癌的治疗方案五花八门 ， 并且往往需要多管齐下 ， 根据全身转移状况的不同 ， 大致有以下三种情况：
无局部症状及脑转移——首选方案是化疗联合免疫治疗 ， 多采用依托泊苷+铂类+阿特珠单抗/度伐利尤单抗 。 次选方案只需要进行单纯的化疗 ， 可以是依托泊苷+铂类 ， 也可以是伊立替康+铂类 ， 具体情况具体分析 。
有局部症状——例如出现骨转移、脊髓压迫等 ， 此时需要行化疗+放疗 。
发生脑转移——若没有头痛、呕吐、精神异常等症状 ， 则先进行化疗 ， 择期做脑部放疗；若出现上述症状 ， 按照轻重缓急 ， 那必然要先把脑部放疗给安排上 ， 症状稳定后再谈化疗 。
小细胞肺癌的二线治疗
小细胞肺癌对初始治疗极其敏感是不争的事实 ， 但令人无奈的是 ， 复发或耐药也极易发生 ， 此时就需要动用二线治疗了 。
若初始治疗结束至复发的时间间隔不足6个月 ， 且体能允许（PS评分0-2分） ， 首选的二线治疗方案是口服或静脉输注拓扑替康 ， 同时 ， 参加临床试验也是极力推荐的 ， 有条件的患友不妨加以尝试 。抗癌管家-康爱管家 ， 我们一起抗癌 ， 治愈癌症不是梦 。 次级推荐方案包括紫杉醇、伊立替康、多西他赛、替莫唑胺、环磷酰胺等化疗药物 ， 纳武利尤单抗、帕博利珠单抗这俩免疫治疗药物亦包含在内 。

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