表面抗原阴性，说明没有乙肝了吗？
有网友问我 ， 让我帮忙看一下检查 ， 病人情况挺好 ， 乙肝五项定性只有第五项（核心抗体）阳性 ， 肝功转氨酶轻度升高 。 病毒DNA低于1000 ， 甲胎蛋白 ， 腹部B超 ， 血常规都正常 。 这时有的病友提前说恭喜你康复了！病友也发了去年的乙肝五项 ， 表面抗原也是阴性 。 那么表面抗原阴性 ， 就说明乙肝真的康复了吗？答案是否定的 。
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【表面抗原阴性，说明没有乙肝了吗？】任何事情都有例外 。 看一下这个病例 。 患者 ， 男 ， 39岁 ， 反复肝功能异常10余年 ， ALT 40-80 U/L ， 多次查乙肝五项245阳性 ， 普通乙肝DNA测不到 ， 无丙肝 、脂肪肝等疾病 。 当地医院予保肝药等对症治疗 ， 病情经常反复 。 半年前进展为肝硬化 ， 来我院检查 ， 查高敏乙肝 DNA 54 IU/mL ， 乙肝五项依然是三个抗体阳性 。 这位患者的情况 ， 虽然表面抗原阴性 ， 但是高敏DNA可以测到少量的病毒 ， 病情也在反复地进展 。 这就是我们常说的隐匿性乙型肝炎 。
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那么什么是隐匿型乙型肝炎呢？隐匿性乙肝是一种极其隐匿、善于伪装的乙型肝炎 ， 这种患者的两对半结果表现为 HBsAg 阴性 ， 因此 ， 即便是一些专科医生 ， 有时也会认为患者没有乙肝 。 但是这些患者在现有检测条件下 ， 肝脏中可检测到乙型肝炎病毒DNA ， 部分患者可同时在血清中检测到乙型肝炎病毒DNA ， 且DNA定量<200IU/ml ， 普通检测方法测不到 ， HBsAg呈阴性的感染状态 。 这些患者并不知道被HBV感染 ， 因此往往不会定期检查 ， 哪怕发现有肝功能异常 ， 亦不会使用抗病毒治疗 ， 从而导致病情持续加重 ， 出现肝硬化、甚至肝癌 。
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隐匿性乙型肝炎病毒感染发生机制复杂 ， 可能涉及宿主因素、病毒本身的因素以及其他病毒或非病毒因素 。 并且 ， 它还存在传播乙型肝炎病毒的风险 ， 可被重新激活并会导致肝脏疾病加重 。 隐匿性乙肝病毒感染在不同国家和地区的流行率与当地的乙型肝炎病毒感染流行率相关 ， 隐匿性乙肝病毒感染在亚洲的流行率相对高一些 。 隐匿性乙肝病毒感染在不同人群中的流行率也不相同 ， 有的报道甚至可以高达20％~40％；
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隐匿性乙型肝炎发病隐匿 ， 如何尽早识别这些患者 ， 日益受到临床关注 。 隐匿性乙肝可分为血清反应阴性以及血清反应阳性两种 ， 前一种是两对半的结果均为阴性 ， 后一种是出现 HBeAb、HBcAb 甚至是 HBsAb 的阳性 ， 就如我们前边提到的病例 。 隐匿性乙肝患者通过检查血清 HBV DNA 往往会发现低水平的升高 ， 甚至有部分患者检测外周血的 HBV DNA 是阴性 ， 需要进行肝组织的乙肝病毒检测 。
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近年来 ， 随着高敏HBV DNA检测方法日益广泛的应用 ， 最大程度降低了漏检的可能性 ， 越来越多的隐匿性乙型肝炎病毒感染患者被发现 ， 为阻断HBV感染的进一步传播提供了有效助力 。 对于开篇提到的患者 ， 最好的情况是先检查一下高敏DNA ， 如果阴性 ， 才可以放心 ， 但仍要注意每年定期复查一次 。
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