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化疗前恶心呕吐的预防措施，您用了么？


作者：美中嘉和
大概只有一类恶心呕吐有惊喜的色彩 ， 那是怀孕的妻子告诉丈夫有喜了 。 其他的恶心呕吐都令人痛苦 ， 比如肿瘤化疗过程中出现的胃肠道反应 。
我们整理了以下内容 ， 希望对患者有所帮助：
化疗引起恶心呕吐与药物和患者身体状况相关；
遵循指南 ， 预防为主 ， 积极治疗；
饮食调理可以减轻症状 。
化疗引起的恶心和呕吐是常见的不良反应
恶心呕吐是化疗患者常见的不良反应 。 以胃肠道肿瘤患者化疗为例 ， 据统计 ， 如果没有使用止吐药 ， 恶心呕吐的发生率会在90%以上 。
化疗时出现恶心呕吐会导致代谢紊乱、机体功能受损、营养不良、消化道损伤等 ， 还会对患者的心理造成很大的影响 ， 使他们对继续治疗望而却步 ， 有的甚至因此丧失了生活的信心 。
导致化疗中出现恶心呕吐的因素 ， 主要包括药物的使用种类、剂量等 。 每一药物的剂量、输注速度和给药途径不同 ， 引发呕吐的程度也不尽相同 。
另外 ， 患者自身状况也可以影响化疗引起的恶心和呕吐的发生及程度 。 相关因素包括性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、体力状况、既往眩晕史及呕吐控制措施等 。
比如说 ， 年龄比较轻的女性患者或者是体力状况比较差的患者 ， 平时有焦虑、不安情绪的患者 ， 相对来说发生恶心呕吐的几率就会高一些 。 和老年患者相比 ， 年轻患者发生恶心和呕吐的频率较高 ， 呕吐较难控制 。 经常喝酒的人恶心呕吐会没有那么厉害 ， 控制起来也相对容易 。 还有 ， 如果患者平时容易晕车 ， 发生恶心呕吐就会严重得多 。 另外 ， 在既往化疗史中恶心呕吐的控制情况也是一个重要的影响因素 。
当然 ， 恶心呕吐并不只出现在化疗当中 ， 事实上它可能贯穿在肿瘤患者的整个治疗过程中 ， 诱发的原因也很多 ， 如分子靶向药物治疗、止痛治疗、放疗以及手术等；此外 ， 恶性肿瘤病情变化 ， 如并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等 ， 也可引起不同程度的恶心呕吐 。

化疗前恶心呕吐的预防措施，您用了么？
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化疗所导致恶心呕吐要重视治疗
对化疗病人来说 ， 最为关注和担心的问题就是恶心呕吐能不能承受、有没有办法预防 。 很多患者在治疗之前都会拜托医生：“请一定给我加上防恶心呕吐的药！”
目前 ， 国内外与止吐治疗相关的指南有很多 ， 如《中国肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）》、《美国国立综合癌症网络（NCCN）指南（2014版）》、《欧洲肿瘤内科学会（ESMO）/肿瘤支持治疗多国协会（MASCC）指南（2013版）》及《美国临床肿瘤学会（ASCO）指南（2011版）》等 。 这些指南是指导临床治疗的极好的工具 ， 在临床上行之有效、能够明显提高化疗引起恶心呕吐的完全控制率和缓解率 ， 改善患者的生活质量 。
根据PEER临床研究结果显示 ， 遵循《指南》 ， 患者化疗引起的恶心呕吐完全缓解率为60% ， 而未遵循指南则降至50.7% ， 两组间差别明显（P=0.008） ， 而且遵循《指南》能明显降低患者就诊率及急诊率 。 遵照《指南》 ， 在化疗的前中后全程均需对化疗引起的恶心呕吐（CINV）进行处理——如化疗前 ， 评估CINV风险、评估预期呕吐的发生几率；化疗中 ， 根据不同致吐风险给予不同止吐方案、详细记录恶心呕吐情况 ， 在预防性止吐方案基础上仍然出现呕吐的情况下给予解救性止吐方案；化疗后 ， 注意迟发性恶心呕吐 ， 化疗后2～3天需要继续止吐 ， 如果在预防性止吐方案基础上仍然出现呕吐的患者 ， 则给予解救性止吐方案 。
化疗前恶心呕吐的预防措施，您用了么？
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中山大学肿瘤医院徐瑞华教授曾谈到：“对化疗引起的恶性呕吐这类不良反应的预防和治疗非常重要 ， 其重要性不亚于化疗方案本身 。 ”
目前 ， 临床上 ， 在抗肿瘤治疗开始之前 ， 医生会对于每一名患者进行充分的恶心呕吐风险等级的评估 ， 包括恶心呕吐的频率、持续时间和强度、相关活动以及是否存在厌食症或恶病质 ， 从而制定一个个体化的恶心呕吐的防治方案 ， 在化疗前就要给予预防性的止呕治疗 。
推荐一
对于接受高度和中度致呕风险药物进行化疗的患者 ， 最后一次化疗药物使用之后的2~3天内也要引起高度重视 ， 因为后面可能会出现迟发性的恶心呕吐 ， 有时候迟发性的恶心呕吐比急性的恶心呕吐还要厉害 。 高度选择性的NK-1受体拮抗剂 ， 可以穿过血脑屏障 ， 高选择性、高亲和性地占领大脑中的NK-1受体 ， 从而在中枢层面抑制恶心呕吐的根源 。 它可以用于预防高度致吐性抗肿瘤化疗的初次和重复治疗过程中出现的急性和迟发性恶心呕吐 。

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