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包头之窗 包头一名50岁男子从高处坠落致脊柱损伤，医生成功救治

包头之窗 包头一名50岁男子从高处坠落致脊柱损伤，医生成功救治

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包头之窗 包头一名50岁男子从高处坠落致脊柱损伤，医生成功救治

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包头市中心医院骨科二科主任马文生通过颈椎前路手术成功治疗了1例男性颈椎骨折脱位和脊髓损伤患者 。 经过一段时间的康复 ， 病人的逐步康复是明显的 。 他已经能够在轮椅上自己吃饭刷牙 ， 做一些简单的事情 ， 过着半个自理的生活 。
意外受伤 ， 50岁男子高位截瘫
回忆起事发时的情况 ， 50岁的张先生仍懊悔不已 。 3个多月前 ， 他在高空作业时不慎摔倒 ， 高位截瘫 。 然而 ， 他很幸运 。 包头市中心医院骨科二科主任马文生及时进行了颈椎前路手术 ， 使身体得到最大程度的恢复 。 否则 ， 他将终身瘫痪 。
事发当天凌晨1时34分 ， 张先生从土有其“120”送到包头市中心医院时 ， 头部和面部、颈部、胸部和腹部、腰部和背部受伤已经7个小时了 。

术前颈椎CT
当晚 ， 在骨科二科值班的王医生在一医院检查时认为颈椎骨折脱位伴脊髓损伤 。 他当即为张先生连夜检查了CT和MRI ， 并告知科长马文生：“当地医院只对患者做了简单的治疗 ， 如头皮伤口缝合、颈部伤口包扎等 。 病人送到我们这里时 ， 意识不是很清楚 ， 神经反射特别差 。 ”马文胜回忆 ， 到医院后 ， 他给张先生做了详细的体检 ， 发现颈椎以下几乎没有反应 ， 特别是双下肢肌力为0级 ， 皮肤针刺感减弱 ， 全身几乎不能上下移动 。 结合影像学检查 ， 诊断为颈椎骨折脱位伴脊髓损伤（C67椎间盘损伤、颈椎7椎体骨折、颈椎右椎弓根6椎体侧块骨折、颈椎管狭窄症）、不完全性高位截瘫、头面部、腰部 ， 胸腹部外伤

术前颈椎MR
“这类高位截瘫患者预后不是很好 ， 像桑兰一样 ， 能坐轮椅就好的马文生立即组织科室医务人员有序开展抢救工作：检查颈部支架是否固定良好 ， 及时给予吸氧和大量激素休克治疗 ， 以减轻脊髓再灌注损伤 。。。 同时 ， 完善心电图、相关实验室检查 ， 并随时通知手术室准备手术设备 。
成功手术 ， 患者顺利康复
当日上午10时 ， 经过详细的术前准备和风险评估 ， 马文胜带队在全麻下为张先生实施“颈椎前路椎间盘切除+颈椎脱位切开复位+椎间融合+钛板内固定”
“皮肤 ， 皮下组织和颈阔肌分层切开 。 从胸锁乳突肌内侧、颈血管鞘与内脏鞘之间进入深层 ， 椎前筋膜钝性分离至颈椎前方 。 用髓核钳取出C6C7椎间盘 。 后纵行骨折 。 取出椎间盘碎片 ， 用刮刀取出软骨终板 。 将7号椎间融合器置入C6C7椎间隙 ， 选择4孔钛板 。 两枚螺钉分别入C6C7椎体内固定 。 C臂透视显示脱位复位满意 ， 钛板位置良好 ， 螺钉长度合适从这个简单的操作记录中 ， 不难看出精细复杂的操作 。 只有解剖清楚 ， 操作准确 ， 才能避免术中、术后并发症 ， 避免术后可能面临的各种风险：
急性气道损伤 。 手术牵引、切口局部出血、肿胀或引流不畅 ， 可引起术中和术后急性气管痉挛 。 ”我们准备了气管切开包 ， 随时处理突发事件 。 ”马文生说
脊髓再灌注损伤 。 又如术中压迫解除 ， 血供恢复后 ， 会引起脊髓再灌注损伤 ， 因此术中应给予大量激素休克治疗 ， 以保护喉返神经脊髓损伤 。
术中应注意一些重要神经的损伤 ， 如喉返神经 。 一旦损伤 ， 会导致声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难等问题 ， 严重影响患者的生活质量 。
损伤食管 ， 手术应在食管后、椎体前间隙进行 ， 并将食管拉向一侧 。 食道非常脆弱 ， 牵引时容易损伤 ， 一旦食管受损 ， 术后可能形成食管瘘 ， 随后的感染也是致命的 。
脑脊液漏 ， 外科手术也容易损伤脑脊液 ， 一旦形成脑脊液漏 ， 局部感染 ， 会引起中枢性感染 ， 也会致命
大出血 。 例如 ， 椎体后血管的深部位置也是手术的难点马文胜说 ， 颈椎前路手术是脊柱外科技术的制高点 ， 难度大 ， 风险大 ， “这种手术需要非常熟悉局部解剖 ， 操作细致 ， 清除良好 ， 操作温和 ， 这样才能避免各种风险 ， 马文胜说
一个多小时后 ， 手术顺利完成 ， 术中失血约20ml ， 术后第一时间 ， 患者可进食流质食物 ， 恢复非常顺利 。

术后X光片
脊髓不完全损伤 ， 要及时获得最大程度恢复
马文胜的手机里有一张照片 。 手术后 ， 张先生向医护人员挥手致意！张先生非常高兴能够恢复一些身体功能 ， 这也让他对自己未来的康复和生活充满信心 。

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