子宫肌瘤综述…( 三 )

囊性变
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脂肪变
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肉瘤变
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肉瘤变（病理证实肌瘤发生肉瘤变）
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子宫肌瘤的病理学诊断

大多数为多发性，约占80% ，数量不等；
实性结节，大小不等呈球形；
质硬、表面光滑；
有假包膜；
漩涡状结构。

典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚，由束状交织排列的梭形细胞构成，细胞束之间有多少不等透明变性的胶原；细胞为长梭形，胞质丰富，嗜伊红染色，具有一致的长杆状核。变性：较常见，占65% ，分为透明变性、水肿变性、红色变性、粘液样变性、脂肪变性透明变性镜下：变性区肌细胞消失，代之以胶原纤维呈均匀粉红色无结构区。红色变性：瘤细胞核消失，但间质仍可见。脂肪变性：肿瘤含大量脂肪成分，呈脂肪样外观-大体）有平滑肌组织和成熟脂肪组织混合构成镜下观

平滑肌细胞漩涡状排列
肌细胞之间有纤维结缔组织
细胞大小均匀，核染色较深

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诊断及鉴别诊断子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌瘤所特有，因而诊断主要依靠病史、症状和体征。诊断多无困难，但对小的症状不明显或囊性变肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查： 1).B超：它可测出子宫大小及形状，肌瘤可显示出低回声区，并可排除因妊娠而增大的子宫及确定肌瘤是否合并妊娠。根据病史、症状、和体征，诊断多无困难但对小的、症状不明，可借助B超、子宫镜、腹腔镜等协助确诊。

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2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查：可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘除粘膜下肌瘤。4).腹腔镜检查：可在直视下正确诊断妇科疾病。能清楚的辨认子宫肌瘤，即使是较小的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输卵管通液了解通畅情况。通过上述检查除外下列疾病——1.妊娠子宫停经史，早孕反应，随着停经月份增加子宫大、软、光，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可借助血、尿HCG及B超检查。2.卵巢囊肿一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于B超及腹腔镜可确诊。3.子宫腺肌病及腺肌瘤患者可有子宫不规则增大，并有月经过多等跑象。但异位症有继发性痛经，进行性加重之特征，子宫很少超过2~3个月妊娠大小，可借助于B超加以鉴别。4.炎性肿物病人可有月经过多史，检查可发现附着在子宫上有囊性或实性肿物，有时难以与肌瘤相区别。 B超加以鉴别，抗炎后有效。
5.子宫畸形双子宫或残角子宫容易误诊为子宫肌瘤，畸形自幼即有，无月经改变， B超或腹腔镜鉴别。6.子宫体癌和子宫颈癌子宫口或脱出于阴道内的有蒂子宫肌瘤尤其是伴感染者需与菜花型子宫颈癌相区别。活检鉴别。子宫腔内粘膜下肌瘤常有不规则流血，如发生于绝经前后的妇女应与子宫内膜癌相鉴别，宫腔镜或B超鉴别。主要参考自南方医科大学附属佛山市妇幼保健院郑玉华《子宫肌瘤的影像及病理》赣南医学院第一附属医院妇产科教研室朱亚飞两位老师课件。感谢。【子宫肌瘤综述…】本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：guikequan@hmkx.cn）