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男子脚痛，很快连饭都吃不下了，医生最初很淡定，后来发现看走眼了( 三 )


“真的是破磨了皮的 ， 我一直有穿鞋子的 ， 没有受过伤 。 ”汪某摊开手很无辜的说 。

“如果没有明显的外伤 ， 尤其是没有深部刺杀等等营造出缺氧环境 ， 一般不大可能有破伤风的啊 。 ”上级医师自言自语 。
“不过 ， 脚磨起泡后我曾经用过剪刀剪破了水泡 。 ”汪某补充了一句 。
“什么剪刀？”管床医生像发现了新大陆一样 ， 瞪大了眼睛问汪某 。
“一把普通的剪刀啊 ， 我家里的 。 ”汪某说 。
“生锈了么？”管床医生持续追问 。
“倒也不是很生锈 ， 好像有点生锈 。 ”汪某自己也记不大清楚了 。
“我们家剪刀是有点起锈了 。 ”汪某妻子加了一句 ， “上一次发在花盆里没有抽出来 ， 又下了雨 ， 所以起锈了 ， 不过我有清洗过了啊 。 ”
“不管如何 ， 先让感染科过来看看 ， 是不是都得有个说法 。 ”上级医师指示说 。 “破伤风 ， 听人说是会要命的病啊 ， 我不会这么倒霉吧 。 ”汪某笑得很不自然 。
“你看 ， 这是不是算苦笑面容了？”上级医师问管床医生 。
苦笑面容是破伤风患者特有的一种表现 ， 因为脸部肌肉有些紧张 ， 患者笑得会很不自然 ， 看起来就像是苦笑一样 ， 平时不笑的时候也是一副苦笑表情 。 但上级医师自己也没见过典型的破伤风患者 ， 苦笑面容也仅仅是从书本上得来而已 。
具体还得等感染科老师过来确认 。
感染科医生很快就到现场了 。
一看到患者左足部的外伤口 ， 还有听说生了锈的剪刀剪破了脚皮 ， 又有张口困难和“苦笑面容” ， 判断这非常有可能是破伤风了 。
“赶紧扯开患者左足部的纱布包扎 ， 继续清创治疗 ， 不要让局部伤口形成闭合缺氧的环境是最关键的 。 ”感染科医生说 。
“破伤风的可能性非常高 。 这算是比较典型的病例了 。 ”感染科医生终于拍板了 。
“要做什么检查来确认诊断么？”管床医生问 。
“没有很特殊的检查 ， 破伤风的诊断主要就是靠临床表现 ， 就是凭咱们的眼睛 。 ”感染科医生笑笑说 ， “只要明确患者没有狗咬病史 ， 排除狂犬病（狂犬病也会有肌紧张）、化脓性脑膜炎（也会有颈部强直） ， 基本上就是破伤风了 ， 尤其是患者有张口困难 ， 这个是非常典型的 ， 普通的颞下颌关节发炎也会导致张口困难 ， 但它不会有其他肌肉的紧张啊 ， 破伤风是全身性疾病 ， 除了张口困难 ， 还会有颈部肌肉强直 ， 腰背部肌肉也会强直 ， 最后可能会出现“角弓反张” ， 甚至可能呼吸肌肉都会受累 ， 那是非常危险的 。 ”
“患者不仅仅是糖尿病足这么简单 ， 而且可能根本就不是糖尿病足 ， 而一开始就是周围的普通细菌感染 ， 接触了生锈的剪刀后导致的破伤风感染 ， 因为破伤风杆菌非常容易在生锈的铁器、土壤中保存 。 ”感染科医生继续说 。
经过评估 ， 患者转去感染科继续诊治 。
当天就给用了破伤风人体免疫球蛋白 ， 这个免疫球蛋白注射后可以与破伤风毒素结合 ， 起到抵抗毒素的作用 ， 就好像被蛇咬了之后要注射血清一样 。
在缺氧的环境中 ， 破伤风杆菌迅速繁殖并且产生大量的外毒素 ， 主要就是痉挛毒素 ， 会导致上述一些列临床表现 。 所以治疗的重点就是拮抗这些外毒素 。 免疫球蛋白就是最好的药物 。
可能是用药稍微晚了一步 。 当天晚上汪某全身都在痉挛了 ， 这吓坏了他妻子 。 这会诊断破伤风就更加确切了 。 这个表现太典型了 。
医生给汪某用了强力的镇静药 ， 目的是终止肌肉的痉挛 。 同时联系了ICU医生 ， 担心万一镇静药用过了头导致呼吸抑制 ， 就可能需要上呼吸机了 。
还好 ， 镇静药下去 ， 汪某身体就静止了 ， 没再强力痉挛 。 但呼吸还是存在的 ， 并没有明显影响血氧饱和度 。
如果情况不好 ， 可能需要转ICU ， 甚至需要呼吸机辅助通气 ， 有些人还需要做气管切开的 。 感染科医生提前跟汪某妻子沟通了病情 。
“医生 ， 破伤风能救回来吗？”他妻子哭了 。
“只要不发生最严重的并发症 ， 一般是有机会的 。 ”感染科医生说 ， “最严重的并发症就是呼吸肌肉受到影响 ， 呼吸不顺畅了 ， 需要上呼吸机了 ， 那就棘手很多 。 ”
只能听天由命了 。
还好 ， 老天这回眷顾了汪某一回 ， 一个星期后 ， 肌肉紧张痉挛等情况逐渐好转 。
镇静药也逐步撤离 。
伤口持续在换药 。
接近3个星期的治疗 ， 症状基本消失 ， 左足部的伤口也愈合了 。

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