“自以为是”把便血当痔疮，46岁老师被诊直肠癌晚期( 二 )
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为什么80%的直肠癌首诊会被误诊为“痔疮”？
据相关数据 ， 大约80%的直肠癌首次出现便血症状 ， 会被误诊为或者误认为是痔疮 。
原因大致如下：
1、痔疮和直肠癌都是临床常见的疾病 ， 两者发病部位相近
直肠癌初期症状不典型 ， 与痔疮的临床表现类似 ， 如都有便血、排便困难、有脱落物等 。 因此 ， 稍不留意就容易被混淆 。
2、大众缺乏科普卫生知识并且对直肠癌认识不足
俗话说“十人九痔” ， 这让很多人认为痔疮是一种很有“群众基础”的常见病 ， 一旦出现便血 ， 大多以为是患上了“痔疮” ， 加上生活不良习惯、职业因素等 ， 出现便血症状 ， 就更容易自圆其说 。 未搞清原因 ， 私自按“痔疮”治疗或未予重视 。
3、部分医务人员的医疗水平或临床经验有限
对直肠癌认识不足 ， 缺乏警惕 ， 思路狭窄 ， 考虑局限 ， 忽视了腹泻便血的患者 ， 排除其直肠癌的可能性 ， 同时对临床检查不重视 ， 特别是直肠指检 。
4、患者自以为痔疮
部分患者去看医生 ， 一开口就说自己得了痔疮 ， 加上一些症状 ， 极易使部分粗心的医生先入为主地把它当“痔疮”来治 ， 也没有细致进一步鉴别诊断 。
5、对青年患者重视不够
虽然直肠癌大多发生在50岁以上 ， 但我国30岁以下的病例亦占10%~20% ， 并且呈持续上升趋势 ， 因此青年人出现便血 ， 也不能忽视直肠癌的排查 。
6、痔疮与肠癌同时存在
虽然痔疮不会癌变 ， 但可能与肠癌同时存在 ， 此时往往只注意到痔疮 ， 而忽及了肠癌！
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如何区别直肠癌与痔疮呢？1、便血不同
直肠癌和痔疮都可出现便血 ， 但两者的便血是不同的 。
痔疮的便血多是间歇性 ， 通常在大便干结或进食辛辣刺激食物后出现 ， 血色鲜红 ， 量不多 ， 随大便排出后滴下 ， 血液与大便不相混合 ， 多表现为大便表面带血 ， 便后手纸带血 。
直肠癌的便血多为暗红色或果酱色 ， 一般为每次大便都带血 ， 且因为癌细胞破坏直肠粘膜而有粘液分泌 ， 粘液与大便相混 ， 称之为粘液血便或脓血便 。
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2、排便习惯的改变
痔疮患者的排便习惯一般不会改变 ， 可能会在进食辛辣刺激油腻食物导致痔疮加重的同时 ， 会有便秘的情况出现 ， 但调整饮食后往往可以恢复正常 。
直肠癌患者排便习惯明显改变 ， 表现为排便次数增多 ， 里急后重 ， 便意频繁 ， 有排便不尽感 ， 或便秘与腹泻交替出现 ， 同时由于肿瘤在肠腔的占位 ， 直肠癌患者大便会变细、变扁 ， 或者大便性状改变（如大便表面带沟槽） 。 在病程后期 ， 如果肿瘤完全堵住肠道 ， 则大便不能下行 ， 故中医称之为“锁肛痔” ， 同时会出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻征象 。
3、 发病年龄区别
痔疮可发生在各个年龄段 ， 多发生在20岁以上群体 。
直肠癌的发病年龄近年来虽然有年轻化的趋势 ， 但总体而言对于发病人群来讲 ， 年龄呈现正态分布趋势 ， 主要集中在60~74岁的年龄范围 ， 占总体发病人数的41.23% ， 而45岁以上发病的患者占所有结直肠癌新发病例的93.28% 。
4、软硬程度及脱出
痔疮便血多为间歇性 ， 有时还会有肿块从肛门脱出 ， 脱出的痔核 ， 触之柔软 ， 大多数情况下可以自行回纳或用手托回 ， 少数情况下会发生嵌顿 。
直肠癌作为恶性肿瘤 ， 肿块位置固定且触之质地较硬 ， 退指指套沾有血液、脓液、粘液等 ， 一般不会从肛门脱出 。
5、短期内消瘦
痔疮患者 ， 如果没有其他合并疾病 ， 一般情况下不会出现短期内体重明显下降的表现 。
直肠癌患者由于肿瘤的消耗 ， 会出现短期内不明原因的体重明显减轻 ， 并伴有疲劳乏力、贫血等症状 。
6、转移征象
直肠癌至晚期会出现转移征象 ， 侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等 。 转移到其他脏器会有相应的临床表现 。
7、鉴别金标准
病理活检 ， 是鉴别痔疮和直肠癌的金标准 。
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