甲状腺|中国甲状腺癌人数突然飙升，年轻人最易中招，原因竟是这个
作者:菠萝(菠萝因子公众号创始人)
（一）
毫无疑问 ， 中国的癌症患者越来越多 ， 绝大多数癌症类型的发病率都在提高 。 不同癌症的增长速度是不同的 。
【甲状腺|中国甲状腺癌人数突然飙升，年轻人最易中招，原因竟是这个】下图是中国女性 2000 年～2014 年的癌症发病率变化曲线 。
从中可以看出 ， 女性最常见的三个主要癌种：乳腺癌、肺癌和结直肠癌 ， 不仅发病率较高 ， 而且都还在持续上升 。
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但真正增长最突兀 ， 看起来最恐怖的 ， 是那条红色的线！
那是啥东西？
甲状腺癌！
甲状腺癌在中国曾经是很少见的 。 但从 2000 年开始 ， 甲状腺癌的发病率突然开始飙升 ， 每年以平均 20% 左右的速度增长 ， 成为增速最快的恶性肿瘤 。
而且不知道什么原因 ， 甲状腺癌偏爱女性 ， 风险是男性的 3 倍 。
到底发生了什么事 ， 让中国的甲状腺癌人数大幅增加呢？
长期补碘过度？海鲜吃多了？还是受到了不明辐射？针对这个问题 ， 社会上有各种各样的理论和猜测 。
但是 ， 到目前为止 ， 还并没有让科学界信服的证据 ， 说明中国的甲状腺癌飙升和补碘或者日常生活中的辐射密切相关 。
那到底是为什么？
查来查去 ， 发现最大的原因 ， 是因为检测仪器进步了！
随着高分辨率 B 超的出现 ， 我们找到了很多以前绝对发现不了的微小结节或肿瘤！现在的超声技术能找到只有 1~2 毫米的肿块 。
这些微小肿瘤到底有多危险？
一个好消息 ， 和一个坏消息 。
好消息是 ， 绝大多数筛查出来的甲状腺肿瘤恶性程度不高 ， 并不会致命 。
坏消息是 ， 很多人并不知道这一点 ， 甲状腺癌成为了现在过度诊断、过度治疗最严重的癌症类型之一 。
癌症“过度诊断” ， 就是发现了其实不会恶化 ， 或者进展很缓慢 ， 并不会引起临床症状和死亡的肿瘤 。
（二）
首先必须澄清的是 ， 我不是说所有甲状腺癌都不危险 ， 不需要治疗 。
大家要明白 ， 甲状腺癌和别的癌症类型一样 ， 并不是一种病 ， 而是多种类型的混合体 ， 需要精准医疗 。
它主要可以分为 4 种亚型 ， 分别是乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌 。 它们的发病率和危险程度各不相同 。
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一方面 ， 甲状腺癌里有一小部分是恶性程度很高的未分化癌 。 它们主要发生在老年人中 ， 平均生存期不到一年 。 有些遗传性的髓样癌 ， 预后也不太好 。
幸运的是 ， 最近甲状腺癌出现了一些新药 ， 比如针对携带 RET 基因突变的髓样癌 ， 新的 RET 靶向药（Pralsetinib 和 Selpercatinib）展现了不错的疗效 。
对于这些恶性肿瘤 ， 需要提高警惕 ， 该治就得治 。
但另一方面 ， 甲状腺癌中最多的是乳头状癌 ， 它主要发生在年轻人中 ， 也是恶性程度最低 ， 生存率也最高的亚型 。
它的生存率高到什么程度呢？高到不谈 5 年生存率 ， 而是谈 20 年生存率！
甲状腺的乳头状癌的 20 年的生存率超过了 90%！如果是微小乳头状癌 ， 生存率几乎是 100% 。
如此高的生存率 ， 实在很难和大家平时谈之色变的“癌症”俩字联系起来 。
所以 ， 提到甲状腺癌是否危险 ， 不能一概而论 ， 要看具体情况而定 。
为什么说甲状腺癌有过度诊断和过度治疗问题？
就是因为通过体检查出来 ， 最近数量疯狂增加的 ， 几乎全都是乳头状癌 ， 而且多数都是个头很小！
由于技术的进步 ， 我们现在把这些小的甲状腺癌筛了出来 ， 但是否一定要把甲状腺切除呢？是否还要做后续放化疗呢？
从科学角度看 ， 很不划算 。 因为这些筛查出来的甲状腺癌 ， 极少会发展成为致命的癌症 。
有研究者解剖了因其它疾病去世的老年人 ， 发现其实很多甲状腺都有微小乳头状癌 ， 但一辈子没有恶化 ， 也没有影响生活 。
所以如果是体检发现很小的乳头状癌 ， 由于它们整体存活率非常高 ， 不一定要立刻处理 ， 完全可以选择观察 。
毕竟 ， 甲状腺不是盲肠 ， 还是有重要生理功能的 ， 切除后可能会影响生活质量 ， 包括永久甲状腺功能减退、终身服药 ， 声音受损等 。
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