大病当前，医患应该如何结盟？我们和医生、患者分别聊了聊( 三 )
如果患者（和家属）感觉不到医生对这些方面的关注 ， 又如何相信医生的方案对他们最有利？
不过 ， 回到现实 ， 我们会不无失望地发现 ， 医生并没有太多的时间来和患方沟通 。
正如李朵提到的 ， 她晚上7点多去找医生 ， 后面还有38个号 。 这样的情况或许有些极端 ， 却是患者云集的大三甲医院的一个缩影 。
健哥在西部地区某省级三甲医院的挂号系统发现 ， 一位消化内科副主任医师从上午8点到11点半 ， 共有40个号；另一位肿瘤科专家 ， 在下午两点至5点的出诊时间里 ， 共有35个号 。 也就是说 ， 他们一刻不停地接诊 ， 平均留给每个病人的时间也只有5分种 。
怎样在有限的时间里和医生更高效地沟通？李朵已经有一些心得 。
由于服用医生建议的靶向药之后 ， 产生了严重的副作用 ， 她现在感到关节疼痛 ， 走路也受影响 。 她打算再去找医生沟通一下 。
“是希望减量、停药 ， 还是换药 ， 自己得有一个基本的想法 。 想清楚了再去找医生 。 ”
“做聪明的患者” 医患双向沟通 ， 可以让患者更清楚地了解自己的疾病情况和治疗方案 ， 增加对治疗风险的认知 ， 从而减少医患间的期望不匹配 。
而作为患者（或家属） ， 应该怎样配合医生来做出最理想的决策？
薄世宁在《医学通识讲义》中介绍了一个包含知情、选择、寻求支持三个环节的决策体系 。 “做到这些 ， 我们就可以成为一名聪明的患者 。 ”
先来说知情 。
尽管每个医生在治疗前和病人进行的沟通都是在尝试让病人知情 ， 比如术前谈话 ， 签署知情同意书 ， 查房时解释病情等等 ， 但医患沟通的时间毕竟有限 ， 不同的病人有不同的文化水平、健康素养 ， 不同的医生又有不同的沟通技巧和能力 ， 要想真正达到知情的最佳效果并不容易 。
薄世宁认为 ， 可以用五个核心问题来概括知情所需沟通的基本内容：
我真的需要做这个检查、治疗或者手术吗？
有什么风险或者不足之处？
可能会有什么副作用？
还有其他更简单、更安全的选择吗？
如果我什么都不做 ， 会怎么样？
薄世宁强调 ， 知情的目的不是把病人都培养成医生 ， “久病成医”这种说法是不完全科学的 。
一位医学博士也建议 ， 患者和医生沟通 ， 准确描述病情非常重要 ， 尤其是分清事实和判断 。 比如 ， “发烧39度”“腹痛两天”是事实陈述 ， 而是否“上火”“发炎” ， 则应该由医生来确诊 ， 而不是自己下判断 。
第二环节——选择的核心 ， 是根据当下的信息、概率和病人意愿 ， 做出最理性和最客观的判断 。 最终结果如何 ， 并不能完全作为评判决策是否正确的依据 。 “我们能够做到的就是在疾病面前和自己的爱人、亲人、信任的医生一起决策 ， 共担风险、共享利益 。 ”
第三个环节——寻求支持——本文开头已经提到 。 薄世宁主张 ， 患者应该把主管医生作为寻求支持的第一人选 。
“医生朋友可以给出某些具体的建议 ， 但这些建议在时间充裕、病情稳定、面临很多选择的时候才能起到支持作用 。 医生朋友只能是我们寻求支持的第二人选 。 ”
而那些需要长期治疗的疾病 ， 比如癌症 ， 病人不仅在患病期间要承受痛苦和压抑 ， 还要不断选择下一步治疗方案 。 “在这种情况下 ， 一些可以为病人带来正能量并能在一定程度上缓解病人心理痛苦的社会团体或者志愿者机构是我们寻求支持的第三人选 。 ”
参考资料 薄世宁. 《医学通识讲义》. 中信出版集团. 2019年朱利明. 《叙事医学助力医患共同决策》. 医学与哲学. 2020年1月第41卷第2期曾诗慧、尚鹤睿. 《共情视角下的医患共同决策实践困境及对策研究》. 医学与哲学. 2019年12月第40卷第24期许燕华、黄光耀、周凌明、王冬. 《医患共同决策对患者满意度的影响分析》. 成都医学院学报.https://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20210323.1513.008.html 本文为***作者原创 ， 未经授权不得转载
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