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预算绩效管理体系，或成公立医院又一场「大考」



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预算绩效管理对医院各方面的要求都有所提升 ， 相比之下 ， 业绩和财务表现已不再是衡量一家“好医院”单一的指标 。
4月23日 ， 国家卫生健康委及财政部、国家中医药管理局发布了《卫生健康领域全面实施预算绩效管理实施方案》 ， 明确提出到2022年底 ， 全国各级卫生健康、中医药行政部门、医疗卫生机构基本建成全方位、全过程、全覆盖的预算绩效管理体系 ， 切实做到“花钱必问效、无效必问责” ， 提升预算管理水平和政策实施效果 。
在笔者看来 ， 实施方案出台有两大亮点：
一是公立医院正在从以往的规模“财政拨款” ， 被升级为量化“预算绩效管理” 。
二是借助预算绩效管理手段 ， 促使公立医院资源供给既能在医疗服务场景中达到向高质量发展预期的可行性 ， 又能在资源供应链方面解决资源损耗的痛点 。
可以说 ， 预算绩效管理具有这种客观的评判尺度 ， 有望加速公立医院产业链、供应链、价值链各环节获益 。
预算绩效管理对医院高质量发展有哪些现实意义
首先 ， 方案为公立医院指出了实施预算绩效管理进程的风向标 ， 而且提供了方法论和可行路径 。 这是全社会对医疗健康产业的要求 ， 也是对公立医院内部存在弊端的审视和监督；
其次 ， 公立医院作为医疗服务主体 ， 现正处于高质量、低成本发展的第一阶段 ， 财政预算拨款又不可避免地面临着天花板 ， 此时针对公立医院提出的预算绩效管理要求 ， 除了提升医院综合能力和经济运营效率之外 ， 要求的着眼点更多放在了预算绩效管理工作综合性指标务实方面 。
诸如医院事前、事中、事后等预算绩效管理各环节具体工作 ， 以及医院取得的成效如何与预算绩效管理的要求相匹配？未来又该如何加强预算绩效管理体系建设、完善预算绩效管理机制等？
此外 ， 对公立医院而言 ， 预算绩效管理是“好钢用在刀刃上”精打细算的开始 。 要弄懂上述这些问题 ， 要先了解预算绩效管理其背后所蕴含的经济运营效率的发展逻辑 ， 才能有的放矢面对业内屡屡高呼的高质量发展 。
实现预算绩效管理目标 ， 医院应该从哪儿入手？
预算绩效管理意味着公立医院管理水平和实施效果高度相关 ， 是为公立医院凭借强劲的体系化医疗资源 ， 在经济运营和深挖服务方面做准备 。
所以 ， 在医院业务项目的设立必要性、投入经济性、绩效目标合理性、实施方案可行性等综合性指标方面 ， 有必要建立成本效益分析和论证机制 ， 这样才能解决以往单纯的绩效考核和绩效评估遇到的难题 。 也就是说 ， 预算绩效管理的综合性指标和数据信息之间具备有一致的正向反馈 。
显然 ， 公立医院预算绩效管理目标不得不“All in” ， 把有限资金用在所要真正产生最具价值的业务项目上 。 通过项目立项和预算评审形式发挥出医疗服务产品最安全、最符合造血能力需求的优势 ， 损耗越少越好 。
也就是说 ， 预算绩效管理有助于医院加大创新医疗服务能力的投入力度 ， 投入的资金必须与同步业务发展进程 ， 都要有责任归属的问责机制 ， 这样才能保障预算绩效管理可持续的推进 。
预算绩效管理落地实践 ， 是真正地在走“不寻常之路” 。
首先 ， 预算绩效管理是一个此前公立医院从未实践过的管理形式 ， 没有前例可以参照 ， 意味着实施难度和遇到的阻力是未知的 。 也就是说 ， 公立医院现有靠政府财政预算拨款支持运作的“得” ， 和难以负担信息化创新发展高额技术成本的“失” ， 毕竟力有未逮 。
此外 ， 对于需求用户来说 ， 医疗服务信息的不对称 ， 自然减少了品质医疗的丰富性 ， 也不利于绩效目标细化的管理 。 最终导致需求用户和政策监管两头“不讨好” 。
其次 ， 现在提出的“预算绩效管理”与以往医院熟知的“绩效考核” ， 是两个概念 。 预算绩效管理 ， 包括一般公共预算、政府性基金预算、国有资本经营预算以及其他各类安排用于支持医疗机构业务领域发展的资金 。
绩效考核强调的是目标、指标、结果 ， 逐月考核；医疗服务行为考核、绩效评估的重点在于业务创新研发的流程与管理预算、可以在季度和年度进行操作 。
基于公立医院高质量发展的核心是业务技术的含金量 ， 从优质的学科建设与创新发展出发来创造更多的可能性 ， 而这些服务创新硬核能力恰恰体现出专业化水平高 ， 难复刻性 。

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