CCIF2021丨傅向华教授：全程系统救护，心肌梗死的制胜法宝在于“早“( 二 )
总之救治一定要趁早 ， 越危重的患者越要早 ， 只要形成一条完整的医疗链 ， 就可以让患者在第一时间得到第一效果的救治 。
健康界：请问急性ST段抬高型心肌梗死的并发症是怎样的？如何进行处理？
傅向华教授：一旦发生了急性心梗 ， 特别是大面积心梗以后 ， 有些并发症不可避免 ， 一部分是心梗本身带来 ， 另一部分则是介入干预或者溶栓之后出现的并发症 。
心梗带来的并发症主要包括恶性心率失常和心力衰竭 。 对于心率失常 ， 我们一定要做到及时监护 ， 做好除颤准备 ， 一旦患者出现类似征兆 ， 马上进行处理 ， 并且有针对性的使用一些药物 。 大面积心肌梗死之后 ， 心肌的功能会受到影响 ， 有的患者会出现心脏室壁瘤 ， 发生急性心脏射血分数或心脏收缩力的降低 ， 造成急性心力衰竭 ， 严重的话可能会导致肺淤血、肺水肿甚至休克 。 因此我们要有预见性 ， 使用药物或器械干预 ， 如果处置及时得当 ， 心衰是可控的 ， 治疗的预后就比较好 。
而溶栓带来的并发症主要是出血 ， 所以在使用溶栓药物的时候 ， 一定要弄清楚指征和反指征 ， 如果出现了反指征 ， 要么禁用溶栓药物 ， 要么在一定条件下 ， 降低药物的使用量来避免出血 ， 尤其是脑出血 。 另外 ， 一旦出现出血 ， 我们应当立即停用抗栓抗凝药物 ， 迅速监测凝血 ， 给予针对性的处理 。 总之 ， 急性心梗的救治是一个系统的工程 ， 只有在整个抢救治疗链的各个环节都做到规范 ， 实现安全、高效 ， 方能给患者带来最大获益 。
健康界：心肌梗死对心脏功能的影响是否是可逆的？患者应当如何保护心脏功能？
傅向华教授：心肌梗死肯定会对心脏功能造成影响的 ， 引起比如收缩率降低、心腔扩大、心室重构等等 。 只要发生心肌梗死都会造成一定程度的心室重构 ， 而心室重构的轻重和程度也决定了患者后续生活和工作的质量 。
尽早治疗仍然是强调的重中之重 ， 在心衰早期就把前负荷调整下来 ， 整合左右心室 ， 让心脏功能保持一个更好的状态 。 在治疗上 ， 我们要规范化地给予药物 ， 包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、
β受体阻滞剂、醛固酮抑制剂 ， 即所谓的心衰药物治疗的“金三角” ， 还有诺欣妥、新活素等药物的临床救治效果也相当不错 ， 值得我们重视 。
当然总体治疗的基础和前提是心肌血流的重建和维护 ， 抗栓抗凝双抗药物的使用和以他汀类药物为代表的降脂药一定要合理使用、早期使用 。
此外 ， 为了改善心梗患者的预后 ， 坚持院外管理和康复措施 ， 恢复和保护心脏功能也十分重要 ， 这样才能让我们的救治效果达到最大化 ， 让患者长期获益 。
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