如何精准切除微小肺结节？泰安市肿瘤防治院又有了新方法
【如何精准切除微小肺结节？泰安市肿瘤防治院又有了新方法】无影灯下 ， 手术医师参照三维影像图 ， 采用超声刀等胸腔镜工具 ， 准确找到患者肺部结节 ， 并精准切除 。 整个手术微创、快速、安全 ， 没有在患者胸部留下明显疤痕……近日 ， 泰安市肿瘤防治院外二科钱继杭团队将 3D重建技术与胸腔镜微创技术相结合 ， 成功为一名早期肺癌患者实施了肺段切除术 。 此例手术的实施 ， 标志着泰安市肿瘤防治院外二科在胸部肿瘤治疗领域进入3D 时代 。
据介绍 ， 年近六旬的陈某在查体时发现肺部有结节 ， 为得到进一步的诊疗 ， 陈某来到泰安市肿瘤防治院肺结节、肺癌多学科诊疗门诊寻求帮助 。 “患者右肺下叶背段见混合磨玻璃影 ， 并有一个1厘米大小的结节 。 ”钱继杭告诉采访人员 ， 患者的肺结节病变部分较小 ， 为更准确地切除肺结节 ， 尽可能多保留患者肺功能 ， 同时缩短手术时间、减轻手术创伤 ， 外二科团队经过缜密讨论 ， 决定为陈某“量身定做”一套手术方案——3D 重建技术+胸腔镜精准肺段切除术 。
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运用3D重建技术生成的三维立体图像 。
术前 ， 医院医学影像科医生对陈某进行胸部 CT 扫描 ， 并将扫描数据传送到外二科；之后 ， 钱继杭团队在充分沟通交流基础上利用3D重建技术 ， 对病灶层面进行薄层重建、多平面重组 ， 并调节三维重建图像的对比度及亮度 ， 进而生成了彩色的三维立体图像 。 “一般 CT 的图像都是平面的 ， 而三维立体图像可360°全方位自由旋转 ， 真实还原了患者的动脉、静脉、支气管 ， 为医师提供多方位视角 ， 为治疗提供了精确指导 。 ”钱继杭表示 ， 借助三维立体图像 ， 医生对肺结节进行了精准定位 。 术中 ， 手术团队通过胸腔镜快速准确找到了肺结节 ， 并迅速实施了肺段切除术 。 术后病理显示 ， 陈某患有早期肺腺癌 。
肺癌是一种慢性疾病 ， 其发生发展是一个漫长过程 ， 及时发现癌前病变或早期肺癌 ， 并采取规范的根治性措施是治愈肺癌的关键 。 随着百姓健康意识的不断提高 ， 尤其是CT影像筛查在健康查体中的普及 ， 越来越多的肺结节被发现 。 这些磨玻璃影样结节很大比例为早期肺癌 ， 若能够得到及时精准切除 ， 患者的预后也更好 。
“对于体积较小且位置比较隐蔽的肺结节来说 ， 如果术前没有精确定位 ， 在手术时就很难找到病灶 。 3D重建技术的临床应用 ， 有效解决了定位问题 。 ”钱继杭表示 ， 借助3D重建技术 ， 外科医生在术前对肺结节进行精准定位 ， 选择最佳手术路径 ， 模拟手术范围 ， 判断手术切缘 ， 确定合理的肺段切除方案；术中 ， 外科医生可以减少对结构的不必要探查 ， 减少对患者的创伤 ， 缩短手术时间 ， 减少并发症发生率 ， 大大提高患者术后生活质量 。 除此之外 ， 3D重建技术还有利于医生与患者及其家属沟通 ， 使他们更直观地了解病情以及手术方案 ， 增强他们对治疗的信心 。
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钱继杭手术团队为患者实施手术 。
此次手术的成功实施 ， 不仅展现了3D重建技术的优势 ， 更充分彰显了泰安市肿瘤防治院外二科在胸腔镜技术方面的实力 。
近年来 ， 单孔胸腔镜技术在国内兴起 ， 但由于单孔胸腔镜手术所有的手术器械要在1个孔内操作 ， 技术难度大 ， 多数医院仅应用在相对简单的胸外科手术中 。 另外 ， 在单孔胸腔镜下行肺癌根治、淋巴结清扫术时 ， 对手术医师、麻醉医师、扶镜手及器械护士的要求更高 ， 手术医师要对腔镜下的解剖特点、器官毗邻、组织特性等特别熟悉 ， 同时镜下操作要娴熟、精准 。
“传统的胸腔镜下肺癌切除手术大多采用三孔法 ， 即在患者胸部开3个切口 ， 而单孔胸腔镜肺癌切除术仅需开一个3—4厘米大小的切口 ， 大大减少了对肋间神经的损害 ， 疼痛轻、出血少 ， 与其他手术方式相比 ， 单孔微创几乎不影响免疫功能 ， 有利于患者的全面康复 ， 预后更好 。 ”钱继杭告诉采访人员 ， 随着腔镜技术的快速发展 ， 外二科逐步强化单孔胸腔镜技术 ， 并不断探索、改进 ， 努力使单孔胸腔镜手术做得更微创、更完美 ， 把手术创伤降到最低 ， 大幅减轻患者痛苦 ， 提高患者术后生活质量 ， 缩短了住院时间 ， 节约了治疗费用 。
为紧跟学科前沿、掌握最新技术 ， 外二科跟中国医学科学院肿瘤医院、上海肿瘤医院、山东省肿瘤医院、山东省立医院建立了长期协作关系 ， 经常邀请国内著名胸外科专家来院查房、讨论病历、同台手术 ， 逐步实现在诊疗手段、操作流程等方面与上级医院无缝隙对接 ， 手术质量和诊疗服务达到了与省级及以上肿瘤医院同质化水平 。
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