肿瘤治疗黑幕喧嚣背后：又一桩罗生门？医生反映的问题是真是假？
导读：国家卫健委这份回应信息量很大 。
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来源丨21新健康（Healthnews21）原创作品
作者丨朱萍、王帆（实习生）
编辑丨李欣夷
图片来源丨图虫创意
“等国家卫健委的调查结果吧！”
“我认可陆巍医生的治疗方案 。 ”
“张煜说得有些片面 ， 尽信指南不如无指南 。 ”
“因噎废食 ， 是肿瘤治疗的倒退！”
“必须查处肿瘤治疗黑幕！”
“过度医疗中患者维权确实困难 。 ”
……
距离北医三院肿瘤内科“张煜医生”曝光肿瘤治疗黑幕已过去一周 ， 连日来 ， 21新健康采访了业内多位肿瘤专家和医生、患者、律师等 ， 得到的回复意见却莫衷一是 。
同时 ， 21新健康第一时间联系了张煜 ， 对方表示敏感时期 ， 婉拒采访 。 而“肿瘤门”风波中的另一中心人物陆巍 ， 也通过媒体介绍了其整个治疗过程的方案设计以及与患者的沟通情况 。
有业内专业人士向21新健康表示 ， 专业的肿瘤问题 ， 公众知晓率低 ， 在大众化讨论下可能会“走偏” 。
在这热闹喧嚣中 ， 4月27日 ， 公众终于等来了国家卫健委对“肿瘤门”的最新回应 。 国家卫健委医政医管局局长焦雅辉表示 ， 目前已经与北医三院张煜医生取得联系 ， 请其提供更多详细信息 ， 对其反映的问题进行调查核实 。
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图源：新华社
对于张煜医生明确提到的青海患者情况 ， 焦雅辉表示已组织国家癌症中心、国内相关领域的权威专家对病例整个治疗的过程进行专家和同行评议 ， 认为在整个治疗过程中 ， 治疗原则基本上是符合规范的 。
至于其反映的基因测序、基因检测以及NK细胞治疗等问题 ， 在治疗过程中是否有不当利益交换 ， 焦雅辉表示已请上海市卫健委进行调查 ， 调查结果还没有出来 。 她强调 ， 已要求上海市卫健委在调查过程中如果发现有利益交换和输送等违法违规情况 ， 绝不护短、绝不回避 ， 要依法依规予以严肃处理 。
中国科学院院士、国家癌症中心主任赫捷院士在回答关于癌症治疗中药物超适应症使用的问题时表示 ， 临床药理机构和伦理委员会应当严格监督 ， 在开展超适应症和超治疗指南的临床研究上 ， 属于临床治疗的创新 ， 并不是过度治疗 ， 而是在严格的监控下实行的 。 事实也证明 ， 很多癌症患者在这种情况下都是可以获益的 。
从国家卫健委的表态可以看出 ， 国家对治疗过程中存在的“治疗黑幕”、“利益输送”绝不回避；同时明确临床治疗中的创新并不是过度治疗 ， 国家仍旧鼓励创新 ， 让更多患者获益 。
那么最关键的问题来了 ， 规范诊疗与过度治疗的区分应该如何界定？
罗生门？
张煜所反映肿瘤治疗黑幕中的主人公马进仓 ， 是一位晚期胃癌AFP（甲胎蛋白）阳性的患者 。 相比于普通胃癌 ， AFP阳性晚期胃癌的恶性程度高、预后差 ， 对化疗不敏感 。 研究显示 ， 这类患者手术组的中位生存期为17个月 ， 非手术组患者的中位生存期仅为8个月 。
张煜医生对陆巍的治疗过程进行了四点控诉 ， 分别是：
让患者进行NGS测序；
采用奇葩的二线治疗方案；
向患者推荐无效、昂贵、不合法的NKT治疗；
滥用辅助用药 。
张煜质疑 ， 陆巍给患者采用的NGS是目前认为最不可靠的抽血检验 ， 其结果几乎没有任何参考价值 ， 而患者却要为此花费两万左右 。 按照常规 ， 应该将患者诊断时使用的胃镜病理组织切片进行检测 ， 而这需要患者回当地取标本 。
马进仓的女儿马荣介绍 ， 2020年7月 ， 马进仓到新华医院找陆巍诊治 ， 其姐姐也同样因胃癌在陆巍处治疗 。 住院第一天 ， 陆巍称需对患者进行基因检测 ， 马荣随后向陆巍联系好的一名吴姓男子支付了18600元 。 此后 ， 一名护士给她父亲抽了两管血 ， 陆巍将其亲手交给了吴姓男子 。
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后续接受媒体采访时 ， 张煜进一步指出 ， 目前临床工作中发现 ， NGS测序对于化疗药物的敏感性极其不准确 ， 只能用来筛选靶向药物 ， 而非化疗药物 。 同时 ， NGS的准确度和取材非常相关 ， 尤其是胃癌 ， 采用抽血进行NGS是一种很不负责任的行为 。 在NCCN（美国国家综合癌症网络）胃癌临床实践指南中 ， 这种“液体活检”更多是在疾病进展而难以取得肿瘤组织样本的患者中使用 ， CSCO（中国临床肿瘤协会）2020版胃癌诊疗指南中将其列为第3类证据 ， 即最低水平的证据 。
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