检出率低但死亡率高，肠癌早筛如何普及大众？
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“我们一直在证明癌症筛查的必要条件 ， 一直在证明什么样的产品能真正做到筛查 ， 并希望借助于投资人的力量（去证明） 。 ”中国癌症早筛第一股诺辉健康CEO朱叶青 ， 在谈及公司过去8年历程时感慨 。
近日 ， 第27届全国肿瘤防治宣传周期间 ， 诺辉健康联合中国抗癌协会大肠癌专业委员会举办首届诺辉健康品牌日活动 ， 来自学术、临床和商业的7位专家与讲者分享了观点 。
随着生物技术的不断突破 ， 更多健康人群有望免除癌症焦虑 ， 更多癌症患者人群也有机会早发现早治疗 。 从治疗癌症向防治癌症的转变中 ， 最关键的一环是癌症早筛的普及 ， 尤其是有“懒癌”之称的结肠癌 。 数据显示 ， 约90%的结直肠癌是肠息肉癌变 ， 而从腺瘤性息肉到癌变 ， 一般需要5到10年的时间 ， 这期间 ， 如果早发现息肉并切除 ， 就能防止癌变 。
朱叶青认为 ， 早筛就是要对用户负责 ， “我认为诺辉的未来是这些用户 ， 我们中国40岁以上的人群6.3亿 ， 就是说到2025年差不多有7亿40岁以上高风险的人群 ， 需要筛查的人20% ， 这样的人群我们必须要有新的方法、新的技术让大家愿意参与到筛查之中 。 ”
唯一可通过筛查降低发病率的肠癌 ， 距离全面早筛还有多远？
结直肠癌新发病率5年蹿升1.5倍 ， 早筛亟待推广
结直肠癌已经成为全球第三、中国第二的癌症新杀手 。
根据国际癌症研究机构（IARC）最新癌症数据库GLOBCAN2020 ， 预计2020年全球有1929万的癌症新发病例 ， 996万死亡病例 ， 其中中国每年新发恶性肿瘤456.9万 ， 死亡人数 300.3万 。
复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师、大肠多学科首席专家蔡三军教授介绍称 ， 在全球范围内 ， 肺癌、乳腺癌、大肠癌是新发前三为的恶性肿瘤 ， 但在中国 ， 前三大恶性肿瘤分别是肺癌、大肠癌和胃癌 。 相比于5年前38.8万的大肠癌新发病例 ， 2020年这一数据已经窜升至56万 。
蔡三军教授认为肠癌的高发与期望寿命提高、生活方式改变、环境污染以及早期确诊手段匮乏密切相关 ， 而随着治疗技术手段的发展 ， 中国肠癌发病率依旧高速增长 ， 还有一个重要原因 ， 是“没有开展很好的防治工作” ， 大肠恶性肿瘤是唯一一个世界卫生组织推荐可以通过筛查普查减少病发率的癌种 。
这一点有据可依 ， 数据显示 ， 过去二、三十年 ， 美国大肠癌发病率一直呈下降趋势 ， 至少部分得益于各种筛查手段的推广 。 从2000到2010年 ， 在美国50岁到75岁的人群中 ， 肠镜筛查率从19%上升到55% ， 同期 ， 大肠癌发病率下降了30% 。
因为没有进行筛查普查、早诊早治理念的宣传 ， 中国肠癌的早期病例明显低于欧美 ， 蔡三军说：“在整个大肠癌里 ， 我们一期的病人总体只占10%-12% ， 欧美发达国家基本上是在25%-30% ， 二期病人也多 ， 三期、四期越来越少 。 ”
在国内 ， 也有可供参考的样本 。 浙江大学肿瘤研究所学术委员会主任郑树教授分享的一组数据显示 ， 从2007年到2013年 ， 在各地总共完成的300万的筛查中 ， 发现肠癌2003例 ， 其中有八成多是早期 ， 检出率达6.07% 。
北京协和医院基本外科结直肠专业组主任医师林国乐教授强调 ， 结直肠癌一旦早发现、早治疗 ， 治愈率可以高达90%-95% ， 医疗支出也会大幅降低 。 爱康集团创始人、董事长兼CEO张黎刚则指出 ， 癌症早期发现是九生一死 ， 晚期发现就是九死一生 。
肠癌早筛 ， 要解决怕疼、怕麻烦的问题
如何让早筛技术更快走进普通人群 ， 是一个重要的问题 。
沈阳市第五人民医院内镜诊疗中心主任、中国抗癌协会科普专业委员会委员尚书分享称 ， “有一项肠癌筛查的调查 ， 医生建议1499名患者需要做肠镜筛查 ， 但最后只有24.5%的患者接受了检查 ， 60.2%的病人选择拒绝 ， 拒绝理由一栏大家不约而同写上了两个字——‘怕疼’ 。 ”
目前 ， 肠癌早筛可以直接用肠镜检查 ， 也可以通过大便进行分子检测 ， 其中分子检测的作用是缩小需肠镜检查人群范围 。 肠镜是肠癌确诊的“金标准” ， 需要专业医生和医疗场景匹配 ， 但也因为具有侵入性的特点 ， 人群接受度不高 。
相似的问题也发生在体检机构 ， 张黎刚介绍称 ， 体检项目中的便潜血检查也常常被放弃 ， 究其原因 ， 体检一般是空腹进行 ， 很多人早上没有大便 ， 也没有人愿意带着臭烘烘的便盒去体检 。
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