医生质疑同行“诱骗治疗”背后，是罕见癌症病人的治疗困境( 四 )
上述人士强调 ， 陆巍一直否认在自己的治疗期间向病人推荐使用过NKT 。
具体到NKT治疗 ， 受访的肿瘤科医生们普遍认为 ， NKT治疗 ， 一般是放在最后 ， “放手一搏用的” 。
张煜认为 ， 对于经济本身不宽裕的马进仓 ， 接受昂贵但疗效不确定的NKT治疗 ， 并不妥当 。
指南至上 ， 还是个性化治疗？4月7日 ， 张煜更新了知乎 。
“多数肿瘤有标准的初始一线治疗和二线治疗方案 ， 经过反复临床探索和研究证实有效 。 医生无权随意给肿瘤患者制定独特的初始一线治疗方案 ， 但是在标准方案反复失败之后 ， 可以详细交代患者病情取得理解后 ， 制定独特的新方案……但如果是刚诊断患者的一线治疗 ， 必须遵守指南规范 ， 想不遵守可以 ， 医生需要发起临床试验 ， 经过伦理委员会批准 ， 并且要免费给患者使用 ， 这是标准程序 ， 非常严格 。 ”
他坚持指南至上 。 因为“一些医生的探索 ， 没有数据支持 ， 谁都不知道是否有用 。 ”
到底是指南至上 ， 还是个性化治疗？面对晚期患者 ， 如果搏一把 ， 是否给了过度医疗可趁之机？
“这是现在的一个矛盾点 ， 有些大夫比较激进 ， 超适应用药包括更积极的手术都是常态 ， 他认为这样部分患者可以获益 ， 另一部分医生认为额外的探索性治疗会给更多的患者带来伤害 ， 而且获益可能性太小 ， 并不值 。 ”北京某三甲医院主治医生提到 。
中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任田艳涛打了一个比方 ， 指南就像GPS定位一样 ， 冲着你要的方向 ， 给你去指引 ， 但路上发不发生交通事故 ， 前面是不是有一块石头 ， 它是管不了的 。 还需要医生根据情况灵活来掌握 。
“中晚期肿瘤的治疗 ， 就跟打仗一样 。 ”在几天前的一个多学科会诊案例中 ， 一位肿瘤内科的专家发现 ， 哪怕都是自己的学生 ， 治疗策略上也会不一样 。 一个学生更愿意从一线先看一看 ， 不行的话 ， 再上二线、加上免疫治疗 。 另一个学生更愿意一上来 ， 就三联或四联再加上免疫 ， 认为这样见效快 。 他认为 ， 医生治疗方案和理念、性格有关 。
在北京另一家顶级肿瘤医院专家看来 ， 对于晚期患者来说 ， 没有试错机会了 。 “不是先用常规的化疗方案给他做 ， 看有没有效果 ， 再给他换方案 。 有些病情已经是极晚期 ， 如果不搏一下 ， 人很快就没了 。 ”
这本身就是一个争议不断的领域——上述医生举例 ， “我们有个病人胃癌肝转移 ， 普通化疗、靶向治疗、免疫治疗 ， 几乎所有胃癌的方案都用过 ， 从初诊估计3个月寿命到活了6年 ， 他的那些方案 ， 如果细说 ， 很多不是指南推荐的 ， 但人家活了6年 。 ”
激进的疗法 ， 也要考虑病人的家庭背景、经济条件 。
在田艳涛看来 ， 如果家属、患者不放弃治疗 ， 经过不懈努力 ， 多种尝试 ， 有可能奇迹会出现 。 但有的病人 ， 如若医生拿“奇迹”去诱导病人过度治疗 ， 这就是一个医德的问题 。
这一病例牵扯出的纷争并没有停止 。
4月9日 ， 外派支援海南某医院半年之后 ， 陆巍回到上海 ， 这也是他再次陷入风波中的一周后 。 他回家打开进半年未开的电脑 ， 浏览器跳出来的竟然还是去年9～10月份 ， 在研究制定马进仓的治疗方案 ， 查文献的页面 。
谭卓曌｜撰稿
王晨｜责编
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