慢性心力衰竭，用好8类、13种药物！
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慢性心力衰竭包括射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF） 。 指南推荐的HFrEF治疗药物主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、伊伐布雷定和洋地黄类药物等8类 。
利尿剂
对于有液体潴留的心衰患者 ， 利尿剂能够充分控制和有效消除液体潴留的药物 ， 是心衰标准治疗中必不可少的组成部分 ， 但单用利尿剂治疗并不能维持长期的临床稳定 。呋 塞米?
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氢氯噻嗪
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吲达帕胺
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氨苯蝶啶
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ACEI/ARB/ARNI
ACEI是被证实的能降低心衰患者病死率的第一类药物 ， 是治疗心衰的基石和首选药物 。 ARB推荐用于不能耐受ACEI的患者 ， 也可用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意 ， 又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者 。ARNI有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用 ， 后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平 。依那 普利【慢性心力衰竭，用好8类、13种药物！】
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卡托普利
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缬沙坦
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沙库巴曲缬沙坦钠
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β受体阻滞剂
由于长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激 ， 慢性心衰患者的心肌β1受体下调和功能受损 ， β受体阻滞剂治疗可恢复β1受体的正常功能 ， 使之上调 。 β受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量 。比索洛尔
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美托洛尔
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醛固酮受体拮抗剂
长期应用ACEI或ARB时 ， 起初醛固酮降低 ， 随后即出现“逃逸现象” 。 加用醛固酮受体拮抗剂 ， 可抑制醛固酮的有害作用 ， 对心衰患者有益 。螺内酯
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If通道阻滞剂
适用于窦性心律的HFrEF患者 。 使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂 ， 且β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量时 ， 心率仍然≥70次/min ， 并持续有症状［纽约心脏病协会（NYHA）Ⅱ~Ⅳ级］ ， 可加用伊伐布雷定 。 心率≥70次/min ， 对β受体阻滞剂禁忌或不耐受者 ， 也可使用伊伐布雷定 。伊伐布雷定
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洋地黄类药物
洋地黄类药物具有正性肌力作用 。 研究显示使用地高辛可改善心衰患者的症状和运动耐量 。 荟萃分析显示心衰患者长期使用地高辛对死亡率的影响是中性的 ， 但降低住院风险 。地高辛
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文献索引：张幸国, 赵杰. 慢性心力衰竭基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021,20(01): 42-49.
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