一种肺部真菌感染引起的疾病，多发生于哮喘病人，不难治
先来个惊悚的开头：如果地球上只有人类和动植物 ， 没有那些肉眼看不见的微生物 ， 我们能生存下去吗？
答案是不能 ， 很快就会灭亡！地球很快就会变得无法居住！
最简单的一点 ， 如果没有微生物分解死亡的动物尸体 ， 地球表面会慢慢堆满各种木乃伊 ， 层层叠叠 ， 想想就恐怖对吧？
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是的没错 ， 地球上的各种生命体是相互依存的 ， 大家各司其职各负其责 。 比如很多真菌没有叶绿素 ， 不能进行光合作用 ， 只能从外界获得碳源 ， 这就需要它们从动植物及它们的排泄物中吸收分解有机物 ， 繁衍下去 ， 也就顺便腐化、降解了各类有机物 ， 让尘归尘 ， 土归土 ， 之后万物复生 ， 循环往复 。
人与自然、人与真菌和谐相处 已知真菌至少有10万种（未知的估计还有100-1000万种） ， 大部分真菌能与人类和平共处 ， 相安无事 。 在漫长的进化历程中 ， 神奇的造物主让大多数真菌的适宜生长温度安排在12-30℃以下（相当于冬季以外的自然界温度） ， 而在30℃以上时它们的生长和生存能力迅速下降 ， 这使得它们对健康人类不会产生威胁 ， 因为人体温度在30℃以上 。
也所以 ， 食物在12-30℃时更容易发霉、坏掉！而放进冰箱保鲜层 ， 就能大大延长保鲜期 。
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但是 ， 有那么一小撮不安分的真菌可以引起人类感染 ， 大约有650种 ， 主要引起免疫紊乱、糖尿病病人等易感人群的感染 ， 而且往往治疗费用不菲 ， 抗真菌药大多数不便宜 。
其中比较常见的是曲霉 ， 一类丝状真菌 ， 广泛分布于自然界 ， 尤以土壤、堆肥、腐败有机物中常见 。 已知曲霉种类超过185种 ， 约20种可导致机会性感染 ， 肺部常见烟曲霉 。
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 今天给大家看一个比较常见的肺部真菌病——变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 。
先看一个病例 ， 一位21岁的小伙子 ， 有哮喘病 ， 反复咳嗽咳痰1年 ， 过来做了肺部CT：
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病历来自广东省陆丰市人民医院陈华文老师
看上面这4层CT图片 ， 心脏两侧是肺脏 ， 因为含有大量空气 ， 密度低 ， 呈黑色 。 如箭头所示 ， 在黑色肺组织里可见多发白色迂曲条形影 ， 并且这些条形影与支气管走向一致 ， 提示支气管扩张 ， 并且内部充填很多高密度的病变（粘液栓） 。
这种白色迂曲条形影 ， 有人称为指套征 ， 像手指套一样 。 常见于ABPA、肺癌并支气管粘液栓等 。
我们再接着看纵隔窗 ， 就能明白这是什么疾病了：
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从这两张纵隔窗CT片上 ， 我们发现支气管内的充填物密度很高 ， 偏灰白色 ， 比胸壁肌肉密度高很多 。
这种高密度的粘液栓对诊断有很高的提示意义 ， 说明这里面存在曲霉菌感染（一种常见真菌） ， 这种真菌能富集空气中的铁、锰离子 ， 造成密度增加 ， 提示诊断 。 这种粘液嵌塞伴高密度 ， 文献报道约50%的病人可以在CT片上见到 。
一 ， 简单概述
ABPA是烟曲霉引起的一种变应性肺部疾病 ， 主要特点有慢性支气管哮喘、反复出现的肺部阴影、可伴支气管扩张 。
这种疾病多见于多年哮喘患者 ， 少数为新发哮喘 ， 临床症状多种多样缺乏特异性 ， 如咳嗽、咳痰、低热、乏力、消瘦、胸痛等……如果出现咳血 ， 往往提示有支气管扩张 。
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取一些病变组织放到显微镜下 ， 可以发现支气管腔内粘液栓塞 ， 嗜酸粒细胞浸润、可见夏科-莱登结晶 。
二 ， 诊断标准
这个病的诊断 ， 有统一的规范 ， 病理活检不是必须的 ， 感兴趣的朋友可以看看下面这张图：
【一种肺部真菌感染引起的疾病，多发生于哮喘病人，不难治】
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所以当哮喘病人出现上述这些CT征象时 ， 医生会开一些化验检查 ， 指导诊断和鉴别诊断 。
三 ， 治疗
确诊之后的治疗就不难了 ， 抗真菌药有规范的用药指南 ， 听从医生指导就好 。
