痛风|有一种关节疼痛，背后的凶手是痛风！这些身体反应都是痛风预警！
本文作者：赵丽珂丨北京医院 风湿免疫科副主任医师
王先生 37 岁 ， 因工作性质几乎每天都忙于应酬 。 2 周前 ， 王先生在感冒后出现踝关节、膝关节肿痛 ， 不能行走 ， 他先后使用秋水仙碱、输注抗生素进行治疗 ， 然而疼痛持续得不到缓解 ， 后又经朋友介绍服用苯溴马隆 ， 却导致关节疼痛加重 。
于是王先生到医院门诊就诊 ， 医生仔细询问了王先生的病史 ， 发现王先生的身体在很早之前就多次发出过“预警” 。
一、追溯王先生的病程进展之路
8 年前单位体检 ， 检查血尿酸在 400～500 微摩尔/升（μmol/L） ， 有脂肪肝、高脂血症、肾结石 。
5 年前 ， 王先生夜里熟睡时 ， 突然痛醒 ， 发现来源是左脚大脚趾关节处的剧烈疼痛 ， 关节处皮肤还又红又肿 ， 难以忍受 ， 王先生就自行服用了止痛药 ， 疼痛有所缓解 ， 3 天后已完全不疼 。
近 2 年王先生又先后发作过 3 次类似情况的关节肿痛 ， 听同事们推荐 ， 秋水仙碱可以治疗关节疼痛 ， 于是王先生在每次关节疼痛时 ， 就自行服用秋水仙碱 ， 也得到了一定缓解 。
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二、揭晓关节疼痛背后的“真相”——痛风
医生根据王先生的病史 ， 开具了检查：血尿酸 410 微摩尔/升 ， 血肌酐 145 微摩尔/升 ， 尿酸碱度为酸性（pH 值 5.0） 。
【痛风|有一种关节疼痛，背后的凶手是痛风！这些身体反应都是痛风预警！】医生根据病史、表现及检查结果给出的最后诊断是：
痛风、高尿酸血症、肾功能不全 。
痛风急性期 ， 先控制炎症后降尿酸
由于王先生病情处于急性发作期 ， 医生嘱咐尽早（最好 24 小时内）使用药物治疗控制炎症 。
但是王先生还有如下情况：
1 曾经一直使用秋水仙碱 ， 但镇痛效果已然不佳；
2 有肾脏功能不全 ， 这种情况要需慎用非甾体类抗炎药 。
综合考虑后 ， 医生决定给王先生短期口服糖皮质激素 。
小结：这种情况也可以采取关节腔或肌肉注射长效糖皮质激素（如倍他米松） 。
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三、症状改善后 ， 分析疾病类型再治疗
当症状改善后 ， 医生让王先生进行 24 小时尿酸排泄检查 ， 结果是 6.4 毫升/分钟 ， 说明王先生得的是一种叫做“尿酸生成增多型”的痛风 。
医生一般推荐这类型的患者选择别嘌醇或非布司他进行降尿酸治疗 。 由于在使用别嘌醇时 ， 需要根据肾功能情况调整用量 ， 所以医生建议王先生使用小剂量别嘌醇（这种情况也可以选择非布他司） 。
同时医生还给予碳酸氢钠片 ， 以便碱化尿液、减少结石发生 ， 以及复方倍他米松肌肉注射治疗 ， 发挥抗炎镇痛的作用 。
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四、生活干预巩固疗效
生活方式的干预对痛风治疗也相当重要 ， 医生建议王先生：
1 限酒 ， 尤其是啤酒（男性每天摄入酒精）
2 禁烟 。
3 注意保暖 ， 避免着凉 。
4 增加新鲜蔬菜的摄入 。 减少高嘌呤食物的摄入 ， 如各种动物内脏、海鲜、肉类等 。
5 减少富含果糖饮料的摄入 ， 在喝饮料之前尽量查看饮料的成分说明 。
6 保持规律的运动 ， 尽量选慢跑、散步、太极拳等柔和运动 ， 避免剧烈运动 。
7 鼓励多饮水 ， 每日 2000 毫升以上 ， 可以促进尿酸排泄 ， 日常一次性水杯容量在 200～250 毫升 。
8 控制体重 ， BMI 数值控制在 25 以内 。 2010 年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为 BMI≥25 ， BMI=体重（kg）/[身高（m）]2） 。
王先生在住院期间坚持低嘌呤饮食 ， 卧床休息 ， 每日饮水 2000 毫升左右 ， 5 天后王先生关节疼痛明显减轻 。 住院期间查 24 小时尿尿酸排泄率为 6.4 毫升/分钟 ， 病情控制后 ， 顺利出院 。
出院后 10 天 ， 王先生来医院复查时医生给他加用了非布司他 ， 并嘱咐他定期来医院复查血尿酸 ， 并且一定要配合调整生活饮食习惯 ， 痛风才能得到良好的控制 。
*本文内容为健康知识科普 ， 不能作为具体的诊疗建议使用 ， 亦不能替代执业医师面诊 ， 仅供参考 。
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