乙肝病人，什么时候应该使用抗病毒药物？乙肝病毒DNA定量关键吗
其实很多乙肝病人并不知道什么时候应该使用抗病毒药物 ， 今天就给大家详细说说乙肝病人什么时候应该进行抗病毒治疗 。
什么是乙肝？ 说到乙肝大家都很熟悉 ， 根据WHO的数据全球有5.7亿的乙肝感染者 ， 我国是乙肝大国 ， 乙肝感染者有8000万 ， 因此乙肝是对我国人民的健康造成了巨大的威胁 。 全球每年约有88.7万人死于HBV感染 ， 我国具体的数字不好找 ， 但是肯定不在少数 ， 临床上乙肝导致的肝癌跟肝硬化比比皆是 。
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一般来说HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上的病人被称为乙肝慢性感染 ， 慢性乙肝感染是进一步导致肝癌、肝硬化的基础 。 要不要抗病毒指的就是这部分慢性乙肝感染的病人 。
什么是乙肝病毒DNA 首先要明确的是乙肝是一个DNA病毒 ， 因此乙肝病毒DNA就是直接检测乙肝基因 ， 是检查乙肝感染最直接、有效的手段 。 乙肝病毒DNA如果阳性就提示这个病人具有传染性 ， 而且这个指标越来提示病毒活跃越厉害 ， 传染性越强 。 因此对于乙肝病人来说这是一个必须要进行监控的指标 。
乙肝病毒DNA定量在什么情况下需要抗病毒治疗 这么几种情况下需要进行抗病毒治疗：
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1.乙肝病毒DNA阳性的慢性乙肝感染者 ， 若其肝功能中ALT持续异常且排除其他原因导致的ALT升高 ， 均应考虑开始抗病毒治疗 。
2.已经进展为肝硬化 ， 不管ALT和HBeAg的情况 ， 只要可检测到乙肝病毒DNA ， 均建议进行积极的抗病毒治疗 。 对于肝硬化失代偿期的病人 ， 若乙肝病毒DNA检测不到但HBsAg阳性 ， 也应该开始抗病毒治疗 。
3.乙肝病毒DNA阳性、ALT正常 ， 有下列情况之一者建议抗病毒治疗 。 （1）肝活组织穿刺检查提示显著炎症和（或）纤维化 。 （2）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁 。 （3） ALT 持续正常、年龄>30岁者 ， 建议行肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查 ， 发现存在明显肝脏炎症或纤维化 。 （4） HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等） 。
总体看下来就是想告诉大家现在抗病毒的适应症越来越大 ， 乙肝病毒DNA定量现在已经越来越不重视了 ， 只要乙肝病毒DNA阳性很多情况下就已经可以开始抗病毒治疗 。 积极的抗病毒治疗还是有好处的 。
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抗病毒治疗药物选择 目前抗病毒治疗首选核苷类药物 ， 临床常用的主要是3个：
1.恩替卡韦
2.富马酸替诺福韦酯（TDF）
3.富马酸丙酚替诺福韦片（TAF）
这3个药物目前都可以首先选为抗病毒药物 ， 这3个药物临床上耐药率都还是比较低的 ， 而且安全性也是得到验证的 。 而且也有2个药物已经进入国家带量采购 ， 药物价格非常便宜 ， 我们这里国产的恩替卡韦只有0.18元一颗 ， 也就说每个月只要5元左右 ， 保证让大家都用得起抗病毒药物 。 但是有一点要牢记阿德福韦酯跟拉米夫定目前不建议首先用于抗病毒治疗 ， 因为耐药率太高了 。
总结 现在乙肝病毒DNA定量已经不再关键 ， 很多情况下只要乙肝病毒DNA存在就应该进行抗病毒治疗 。 积极的抗病毒治疗可以挽救更多人的生命 ， 改善乙肝病人的预后 ， 特别是在抗病毒药物大幅度降价同时安全性得到验证的今天 。
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