沙坦类降压药物有很多种，它们有什么区别，可以互相替代吗？
有朋友给华子留言 ， 她问沙坦类药物是常用的降压药 ， 但是有好多种不同的“沙坦” ， 在治疗高血压的时候 ， 这些“沙坦”的作用一样吗 ， 有什么区别 ， 能不能互相替代呢？
华子告诉她 ， 所有沙坦类药物的作用机制都是一样的 ， 从药理作用来看 ， 在用于降压治疗时 ， 不同的“沙坦”可以互相替代 ， 它们之间的区别 ， 主要在于药效的强弱不同 ， 还有在某些并发疾病的治疗上有细微的差别 。
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一、沙坦类降压药物的共同特点 在药理学分类中 ， 沙坦类降压药物是血管紧张素Ⅱ受体阻断药 ， 可以阻断血管紧张素Ⅱ与血管上相应的受体结合 。 血管紧张素Ⅱ会导致血管收缩 ， 当其被阻断之后 ， 血管就会舒张 ， 使血压下降 。
这一类药物的名字中都带有“沙坦” ， 常见的有氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等药物 。 所有的沙坦类药物的耐受性都很好 ， 服用时不会出现明显的副作用 ， 患者在使用沙坦类药物时 ， 依从性要高于其他的降压药物 。
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在治疗高血压的时候 ， 沙坦类药物可以单独用药 ， 也可以与其他降压药物联合用药 ， 但不宜与普利类药物联用 。 因为两者降压机制相似 ， 联合用药后并不能增加降压效果 ， 而不良反应发生率会大幅上升 。 不过使用普利类药物可能会出现干咳的副作用 ， 不能耐受者可以用沙坦类药物替代 。
沙坦类药物除了降低血压之外 ， 还有额外的作用 。 对于糖尿病肾病 ， 可以减少尿蛋白 ， 延缓肾功能的恶化 。 还可以用于预防房颤 ， 治疗心衰等方面发挥作用 。
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二、不同沙坦类药物的主要特点 1、氯沙坦：氯沙坦是世界上第一个沙坦类药物 ， 临床使用时间长 ， 积累的经验比较多 ， 使用时安全性较高 ， 用于治疗高血压和糖尿病肾病 ， 还可以降低尿酸 。 不过氯沙坦的降压幅度不高 ， 血药浓度半衰期只有6~9小时 ， 对血压的控制不是很稳定 。
2、厄贝沙坦：厄贝沙坦是现在常用的沙坦类药物 ， 特点是降压幅度高 ， 更容易使血压控制达标 ， 血药浓度半衰期11~15小时左右 ， 持续时间长 ， 每天服用1次就可以产生平稳降压的效果 。
在相关的研究中 ， 厄贝沙坦还有逆转左室肥厚、减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的作用 。 而且进入了国家集中采购 ， 一片药只需要几毛钱 ， 性价比最高 。
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3、缬沙坦：降压幅度不高 ， 与氯沙坦相似 。 但缬沙坦的适应症较多 ， 除了有降压、护肾的作用之外 ， 缬沙坦还用于心肌梗死、心力衰竭的治疗 。 相关研究中 ， 对于糖耐量受损的人群 ， 缬沙坦还有一定延缓糖尿病发生的作用 。 而且缬沙坦对于男性功能有促进作用 ， 有“小伟哥”的称号 。
【沙坦类降压药物有很多种，它们有什么区别，可以互相替代吗？】4、替米沙坦：替米沙坦的降压幅度大 ， 而且作用时间长 ， 对于有心脑血管疾病的高危人群 ， 使用替米沙坦可以降低心肌梗死、脑卒中或心血管疾病的风险 。 使用普利类药物出现干咳而不能耐受的人 ， 常选替米沙坦进行替代 。
5、坎地沙坦：坎地沙坦的作用强度与替米沙坦类似 ， 作用时间更久 ， 对于血压波动较大的人 ， 使用坎地沙坦可以使血压控制得更为平稳 。 与缬沙坦相同 ， 坎地沙坦也可以用于心力衰竭的治疗 。
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6、奥美沙坦：口服吸收快 ， 作用时间长 ， 与其他的沙坦类药物相比 ， 具有剂量小、起效快、降压作用强而持久 ， 不良反应低的特点 ， 尤其对舒张压（低压）的控制上 ， 要优于其他的沙坦类药物 。
7、阿利沙坦：阿利沙坦属于我国自主创新的沙坦药物 ， 口服之后经胃肠道酯酶水解 ， 产生活性产物5-羧酸氯沙坦发挥作用 ， 这与氯沙坦代谢后产生的活性代谢产物相同 ， 但后者会产生多种与降压作用无关的成分 ， 所以阿利沙坦的降压效果要优于氯沙坦 ， 用于高血压、糖尿病肾病和降低尿酸 。
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