绝经激素治疗3大争议、2大误区，快听郁琦教授详解！( 二 )
应用MHT的3大风险
虽然绝经期激素治疗的有效性是肯定的 ， 但很多人依旧“闻激素色变” 。
主要原因就是激素所带来的那些可怕的不良风险 ， 比如乳腺癌、子宫内膜癌等 ， 一直引起大家对激素的恐慌 。
那么真相到底如何？听听郁教授怎么说 。
1.MHT增加乳腺癌风险？
乳腺癌是大家比较关注的一个问题 ， 但郁琦教授提到 ， 中国人相较于白种人来说 ， 乳腺癌的风险率明显较低 ， 相当于白种人的1/5-1/6 。
另外 ， 中国人乳腺癌的患病高峰是在45岁左右（也就是绝经前） ， 随着年龄的增长 ， 乳腺癌的发生率反而越来越低 。
所以相对来说 ， 没有得乳腺癌的女性绝经后使用MHT治疗是安全的 。
换句话说 ， 中国人是世界上最适合使用MHT治疗的人群 。
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而我们说的乳腺癌的风险增加主要是与雌激素治疗中添加的合成孕激素有关 ， 并且与孕激素应用的持续时间有关 。
2.子宫内膜癌风险
虽然在历史上子宫内膜癌曾经是绝经后妇女激素治疗时的风险 ， 但自从给有子宫的妇女在补充雌激素的同时添加孕激素后 ， 子宫内膜癌就不再是问题了 。
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3.静脉血栓栓塞风险
口服MHT将会增加静脉血栓栓塞（VTE）的风险 ， 因此有VTE个人史的女性禁用口服雌激素治疗 。 而经皮雌激素可以避免口服MHT的风险 ， 故对于VTE高风险患者（如肥胖、吸烟以及有易栓症家族史的女性） ， 首选经皮雌激素治疗 。
同时 ， 剂量也有一定的关系 ， 低剂量时诱发VTE的风险小 。
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另外 ， 国际上认为亚洲女性静脉血栓的发病率较低 ， 流行病学研究也显示 ， 亚洲人群静脉血栓的发病率低于其他人群 ， 所以不必太过担心MHT对静脉血栓风险 。
反而更应该重视血脂的调节 ， 研究显示 ， 中国人导致血栓风险增加的很大一部分原因是由于血脂异常患病率大幅度上升 ， 所以调节血脂可以起到事半功倍的效果 。
那么治疗时是口服雌激素好还是经皮雌激素好？
研究发现 ， 口服雌激素可调节血脂 ， 参与了肝脏中极低密度脂蛋白合成和排泄 ， 能将肝脏中大量合成的总胆固醇转运到血液中 ， 从而降低甘油三酯在肝脏中的堆积 。
所以在早期 ， 在没有血栓形成风险的年轻人群中 ， 建议开始的时候可以使用口服雌激素 ， 到了年纪大、血栓形成风险增加的情况下 ， 再改用经皮吸收的雌激素 。
早发性卵巢功能不全更值得MHT治疗
目前 ， 国内外指南都将早发性卵巢功能不全（POI）的诊断纳入其中 ， 其越来越引起人们的重视 。
POI是指女性在40岁前卵巢功能衰退的临床综合征 ， 以停经或月经稀发4个月 ， 且FSH测定间隔＞4周 ， 连续2次FSH＞25U/L为主要特征 。
由于卵巢的年龄要比我们实际年龄要老 ， 所以很可能会出现POI ， 而POI患者的雌激素缺乏时间会更长 ， 产生的不良后果更严重 。 因此 ， 只要POI患者没有禁忌症 ， 都应该给予MHT治疗 。
一般在年轻时需要相对较大剂量的雌激素 ， 推荐剂量为推荐剂量为 17β-雌二醇 2 mg/d、结合雌激素 1. 25 mg/d 或经皮雌二醇75～100 μg/d 。 直至普通女性自然绝经的平均年龄 ， 之后再按照MHT原则进行 。
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要点总结
1.绝经激素治疗不是“洪水猛兽” ， 治疗绝经相关症状 ， MHT是最有效的办法 ， 越早开始 ， 获益越多 ， 风险越小 。
2.MHT可作为预防年龄＜60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案选择 。 在年龄＜60岁或绝经10年内且无心血管系统疾病的绝经女性启动MHT治疗 ， 能够降低冠心病死亡率和全因死亡率 ， 并建议长期使用 。
3.有子宫的女性 ， MHT方案中应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜 。
4.亚洲人血栓风险低于其他人种 ， 口服雌激素可以改善脂代谢 ， 更大程度减少糖尿病发展 。
5.只要POI患者无禁忌症 ， 应给予MHT至普通女性自然绝经的平均年龄 。
本文首发：医学界妇产科频道
【绝经激素治疗3大争议、2大误区，快听郁琦教授详解！】
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