93岁肺腺癌患者脑转移，靶向药物联合颅脑调强放疗技术扭转病情
齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 王小蒙 实习生 杨文慧 通讯员 关天星
一位92岁高龄的老人 ， 2020年夏天查体发现右肺下叶占位 ， 10月27日到济南市中心医院复查CT ， 提示：右肺下叶肿块增大及双肺多发结节灶 。 肺叶肿块 ， 肺结节 ， 无论对于普通患者 ， 还是医生、护士 ， 这些都是令人紧张的关键词 。
高龄老人生病 ， 所有亲人当然积极治疗 。 如何尽量减少老人痛苦 ， 延长老人的生存期 ， 改善他的生活质量 ， 是医患双方共同的目标 。 2020年11月12日 ， 92岁的患者陶先生在济南市中心医院肿瘤科接受肺穿刺活检 ， 术后病理：低分化腺癌 。
肺癌+低分化腺癌
老年患者应该怎么办？
在确诊肺低分化腺癌之前 ， 陶先生对于住院治疗并不陌生：慢性支气管炎20余年 ， 腔隙性脑梗塞病史4年余 ， 高血压病史3年余 ， 缺血性心脏病史多年 ， 白内障术后多年 ， 腹主动脉支架植入术后半年 。
【93岁肺腺癌患者脑转移，靶向药物联合颅脑调强放疗技术扭转病情】90岁以上的高龄肺腺癌患者 ， 还能有什么治疗方法呢？家人几乎绝望：有没有一种药物 ， 可以控制肿瘤 ， 毒副反应又小呢？
郭燚主治医师介绍说：“肺腺癌的患者 ， 发生EGFR基因突变的概率比较高 。 而发生EGFR突变的患者 ， 可以口服靶向药物进行治疗 ， 药物不良反应小 ， 而且治疗效果好 。 ”
肿瘤科专家团队经过会诊 ， 首先为老人进行了基因检测 。
幸运的是 ， 基因检测结果显示这位老人发生了EGFR 19del基因突变 ， 口服靶向药物——抗EGFR的小分子酪氨酸激酶抑制剂 ， 老人的胸部肿瘤很快得到了缓解 。 家人紧张的心情也得到了放松 。
然而 ， 3个月后 ， 老人出现了头疼、头晕的症状 ， 随之出现言语不清 ， 左侧肢体乏力 ， 生活不能自理 。 磁共振检查后 ， 发现老人出现了脑转移 。
肺癌脑转移
通常怎么治疗？
肺癌 ， 低分化腺癌 ， 脑转移 ， 当一连串的不利因素 ， 密集地叠加在一位九旬高龄的老人身上 ， 对确定治疗方案的专家团队就是一次极大的考验 。 老人的家属再一次绝望：是不是真的到了生命的尽头了呢？
2021年2月18日 ， 济南市中心医院肿瘤科主任孙美丽教授带领专家团队经过一番细致的研究之后 ， 确定了靶向药物联合颅脑转移瘤放射治疗方案 。 孙主任指导团队勾画靶区 ， 勾画脑转移瘤为GTV ， 外扩5mm为PTV ， 采用常规分割IMRT放疗 ， 暂定处方剂量PTV45Gy/3Gy/15次 。 同时 ， 勾画眼球、视神经、视交叉等危及器官 。
本文插图
确定方案的次日 ， 即2月19日 ， 开始进行首次放疗 。
对此 ， 郭燚主治医师介绍说：“在孙主任确定的这个方案中 ， 有一些比较专业英文名词和数据 。 IMRT放疗 ， 又叫调强放疗 。 通俗地解释 ， 这个方案的目标就是抑制和消灭患者脑组织中不好的肿瘤细胞 ， 同时避免伤害正常的组织 ， 最大限度地保护患者的生理功能 ， 这就是精准放疗原则 ， 也是调强放疗（IMRT）技术的突出优势 。 ”
2021年2月26日 ， 放疗6次之后 ， 老人头疼头晕的症状明显减轻 ， 右侧上肢肌力较放疗前有明显改善 。 10次治疗以后 ， 老人恢复了下地行走！老人的生活质量获得明显改善 ， 家属激动的说：这简直就是一个奇迹！难以想象 ， 已经卧床的晚期肺癌患者 ， 居然恢复了生活自理！
调强放疗（IMRT）技术
还适用于哪些肿瘤患者？
无论哪一种恶性肿瘤 ， 在发生了转移 ， 单纯通过药物化疗已经不能控制其发展 ， 就需要借助放射治疗 。
这是一位93岁高龄患者近半年在济南市中心医院肿瘤科的亲身体验 。 在此过程中 ， 肿瘤科团队最能树立信心的调强放疗（IMRT）技术 ， 急需从幕后走出来 ， 让更多肿瘤患者充分认识并获得体验 。
调强放疗（IMRT）技术 ， 建立在现代影像诊断技术和计算机技术的基础上 ， 依靠先进的仪器设备 ， 在物理上通过调节剂量分布 ， 使照射剂量范围最大限度地适合于形状 ， 使肿瘤得到最大照射剂量 ， 而最大限度地降低正常组织照射剂量 ， 以保护正常组织 ， 提高肿瘤治疗的增益比 。
济南市中心医院肿瘤科主任孙美丽教授进一步解释说：“调强放疗（IMRT）技术的上述优点 ， 扩大了放疗适应症 ， 提高了患者的生存质量 。 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等患者的脑转移瘤 ， 或者说 ， 所有可以放疗的病种 ， 都可以使用这项（IMRT）技术 。 ”
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