认识淹溺
淹溺又称溺水 ， 是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况 。 水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡 。 淹溺的后果可以分为非病态、病态和死亡 ， 其过程是连续的 。 淹溺发生后患者未丧失生命者称为近乎淹溺 。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死 ， 如心脏未停搏则称近乎溺死 。
临床表现淹溺患者表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失 ， 处于临床死亡状态 。 近乎淹溺患者临床表现个体差异较大 ， 与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关 。
1.症状
近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰 。 溺入海水者口渴感明显 ， 最初数小时可有寒战、发热 。
2.体征
皮肤发绀 ， 颜面肿胀 ， 球结膜充血 ， 口鼻充满泡沫或泥污 。 常出现精神状态改变 ， 烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加 。 呼吸表浅、急促或停止 。 肺部可闻及干湿罗音 ， 偶尔有喘鸣音 。 心律失常、心音微弱或消失 。 腹部膨窿 ， 四肢厥冷 。 有时可发现头、颈部损伤 。
发病机制
发生溺水后 ， 首先是本能地屏气 ， 以避免水进入呼吸道 。 不久 ， 由于缺氧 ， 不能继续屏气 ， 水随着吸气而进入呼吸道和肺泡 ， 引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒 。 可有两种情况：
干性淹溺喉痉挛导致窒息 ， 呼吸道和肺泡很少或无水吸人 ， 约占淹溺者的10% 。
人入水后 ， 因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等） ， 引起喉头痉挛 ， 以致呼吸道完全梗阻 ， 造成窒息死亡 。 当喉头痉挛时 ， 心脏可反射性地停搏 ， 也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏 。
所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水） 。
湿性淹溺人淹没于水中 ， 本能地引起反应性屏气 ， 避免水进入呼吸道 。 由于缺氧 ， 不能坚持屏气而被迫深呼吸 ， 从而使大量水进入呼吸道和肺泡 ， 阻滞气体交换 ， 引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环 。 由于淹溺的水所含的成分不同 ， 引起的病变也有差异 。
1.淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗 ， 统称淡水 。 水进人呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的【认识淹溺】上皮细胞 ， 并使肺泡表面活性物质减少 ， 引起肺泡塌陷 ， 进一步阻滞气体交换 ， 造成全身严重缺氧；淡水进人血液循环 ， 稀释血液 ， 引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎 ， 引起血管内溶血 ， 导致高钾血症 ， 导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管 ， 引起急性肾功能衰竭 。
2.海水淹溺 海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐 。 海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用 。 肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后 ， 大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出 ， 引起急性非心源性肺水肿 。 高钙血症可导致心律失常 ， 甚至心脏停搏 。 高镁血症可抑制中枢和周围神经 ， 导致、和降低 。
3.温水与冷水溺死 两者有显著差别 。 无氧后4～6min发生脑死亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例 。 冷水中（水温＜20℃） ， 某些病人心脏停搏后30min后仍可复苏 ， 但在水中超过60min复苏不能取得成功 。 存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射 。 人潜入冷水时可迅速发生反应 ， 表现力呼吸抑制、心率减慢 ， 对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩 ， 以保持大脑及心脏的血液供应 ， 这样 ， 氧送到并只在即刻持续生命所需处使用 。 水越冷 ， 越会有更多的氧送到心脏及脑 。 潜水发射也可因恐惧引起 ， 且年轻人的潜水反射更突出 。 水温＜20℃ ， 身体的代谢需要仅为正常的1/2 。 水越冷 ， 存活的机会越大 。
治疗
本文插图
淹溺急救常识尽快将溺水者从水中救出 ， 迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物 ， 保持气道通畅 。 吸入海水或淡水者 ， 应尽快采取头低腹卧位 ， 拍打背部行体位引流 。 但不宜时间太长以免延误心肺复苏 。 复苏期间常会发生呕吐 ， 注意防止呕吐物吸人气道 。 对于昏迷和呼吸停止者应进行口对口人工呼吸和供氧 ， 有条件时进行气管内插管 。 在患者转运过程中 ， 不应停止心肺复苏 。
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