糖化血红蛋白控制在多少，更有利于降低糖尿病并发症风险
糖化血红蛋白是反映血糖长期控制情况的指标 ， 在糖尿病的病情评估与治疗方案的调整中占据着重要作用 ， 几乎每一位糖尿病患者均需定期监测糖化血红蛋白 。 治疗糖尿病的目的是预防或延缓并发症的出现 ， 合理的糖化血红蛋白控制目标可有效降低并发症的发生风险 。 那么 ， 糖化血红蛋白控制在多少以内 ， 更有利于降低糖尿病并发症风险呢？接下来 ， 将为您揭晓 。
本文插图
糖化血红蛋白是血葡萄糖与血红蛋白结合的产物 ， 它的高低与血糖浓度呈正相关 ， 血糖浓度越高 ， 糖化血红蛋白就越高 。 由于糖化血红蛋白具有稳定性强、不可逆转的特点 ， 因此葡萄糖一旦与血红蛋白结合 ， 可持续至血红蛋白衰老 。 虽然糖化血红蛋白可反映血糖的控制情况 ， 但它主要反映血糖长期、整体的控制情况 。 长期是指糖化血红蛋白主要反映近 2-3月血糖控制水平 ， 不能作为某一时刻血糖高低的参考指标 。 整体是指糖化血红蛋白主要反映近段时间的平均血浆葡萄糖水平 ， 不分空腹血糖与餐后 2小时血糖 。 因此 ， 糖化血红蛋白有别于指尖或静脉血糖 ， 它的正常范围为 4%- 6% ， 受实验室测量方法的影响 ， 不同实验室的参考指标可能有所差异 ， 部分医院的参考指标为 3%- 6% ， 也可稍高或稍低于上述范围 。
那么 ， 我们如何通过糖化血红蛋白的高低判断血糖的高低呢？前面已经提到 ， 糖化血红蛋白水平与血糖水平呈正相关 ， 糖化血红蛋白每升高 1.0 % ， 对应的平均血浆葡萄糖水平可相应升高1.6mmol/L 。 以 6.0%的糖化血红蛋白为例 ， 对应的平均血浆葡萄糖水平为 7.0mmol/L ， 当糖化血红蛋白升高至 7.0%时 ， 平均血浆葡萄糖水平可升高至 8.6mmol/L ， 依次类推 。 血糖水平越高 ， 发生糖尿病并发症的风险就越高 ， 因此 ， 糖化血红蛋白也可初步预测未来并发症发生的风险 ， 当糖化血红蛋白达到 9.0%时 ， 未来发生大血管病变、肾脏病变、视网膜病变、神经损害的风险大幅升高；相反 ， 将糖化血红蛋白控制在合理范围 ， 糖尿病并发症的发生风险则会有所下降 。 当前的研究发现 ， 以糖化血红蛋白＜7.0%作为糖尿病的长期控制目标 ， 糖尿病并发症的发生风险将大幅降低 。 可能部分朋友会问：如果我把糖化血红蛋白控制在 6.5%或者 6.0%以下 ， 是不是发生糖尿病并发症的风险可以无限降低？
本文插图
糖化血红蛋白接近正常范围或控制在正常范围以内 ， 未来发生糖尿病并发症的风险确实会进一步降低 ， 但降低的幅度有限 。 糖化血红蛋白的水平越高 ， 出现并发症的风险也越高 ， 较高水平的糖化血红蛋白每降低1.0% ， 获益也更大 。 较低水平的糖化血红蛋白每降低1.0% ， 获益会逐渐减少 ， 故糖化血红蛋白从 10%降到 9.0%时 ， 并发症发生风险的降低幅度要高于糖化血红蛋白从7.0%降至 6.0% 。 因此 ， 目前推荐将糖化血红蛋白控制在7.0%以下作为糖尿病的控制目标 。 当然 ， 制定这一降糖目标也有其它因素 ， 比如患者对较低范围的血糖是否耐受 ， 是否容易发生低血糖等 ， 均需要综合考虑 。 但是 ， 如果是新诊断的糖尿病患者 ， 年轻且耐受性较好、没有发生严重的并发症且降糖过程中无低血糖发作 ， 可以考虑以6.5%以下或 6.0%以下作为糖化血红蛋白的控制目标 ， 未来发生靶器官损害的风险可进一步降低；老年人则可在7.0%的基础上适当放宽控制目标 。
如何降低糖化血红蛋白呢？
糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的指标 ， 只要将血糖控制在目标范围 ， 糖化血红蛋白也会得到相应幅度的降低 ， 目前主张将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下 ， 餐后2小时血糖控制在10mmol以下 ， 可使糖化血红蛋白控制在7.0%以下 。 如果经过一段时间的治疗后 ， 糖化血红蛋白依然高于7.0% ， 说明目前的降糖强度不够 ， 需要重新调整治疗方案 。 以改变生活方式作为主要治疗措施的患者 ， 坚持数月糖化血红蛋白依然不达标 ， 可启动药物降血糖 ， 药物首选二甲双胍 ， 二甲双胍单用可使糖化血红蛋白降低1.0%- 1.5% ， 对二甲双胍不耐受的患者 ， 可换用胰岛素促泌剂如磺脲类或格列奈类降糖药 ， 常见的磺脲类降糖药有格列美脲、格列本脲等 ， 可使糖化血红蛋白降低约1.0%-1.5%；常见的格列奈类降糖药有瑞格列奈、那格列奈等 ， 可使糖化血红蛋白降低约 0.5%- 1.5%；也可换用α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖等 。 经单药治疗后糖化血红蛋白依然高于7.0% ， 可依次给予二联、三联药物降血糖 ， 三联降血糖后依然不达标 ， 可启动胰岛素降血糖 。
推荐阅读
- 降血压的食物 控制血压的饮食原则
- 控制暴饮暴食的方法有哪些
- 糖尿病人应怎样控制饮食
- 控制食欲的药物有哪些
- 哪些蔬菜能够有效控制高血压
- 肥胖人群的饮食控制怎么做？
- 肌酐高要怎样控制饮食
- 有什么方法能控制食欲呢？
- 控制食欲的办法是什么？
- 减肥时有什么办法能够控制食欲？