转氨酶升高，哪项指标异常预示着肝脏的损害更严重
无论是健康体检 ， 还是肝脏疾病 ， 均需定期检测ALT与AST ， 这两项指标几乎已成为肝功能检查的代表项目 。 但病因不同、病情的严重程度不同 ， ALT与AST升高的种类与幅度也不同 。 那么 ， ALT与AST哪项指标升高 ， 预示着肝脏损害更严重呢？接下来 ， 医学莘将为您解析 。
ALT与AST的主要作用是催化相关物质的氨基转移反应 。 ALT中文全称丙氨酸氨基转移酶 ， 旧称谷丙转氨酶 ， 其正常范围为5-40U/L ， 分布于人体多种器官组织 ， 但以肝脏含量居多 ， 是检测肝脏损害的常用、敏感指标 。 AST中文全称天门冬氨酸氨基转移酶 ， 旧称谷草转氨酶 ， 其正常范围为8-40U/L ， 虽然含AST最多的器官是心肌 ， 但在肝脏中也有一定量分布 ， 也是肝脏损害的重要且敏感的指标 。
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【转氨酶升高，哪项指标异常预示着肝脏的损害更严重】虽然ALT与AST均分布于肝脏 ， 但却分布于肝细胞的不同结构中 。 ALT主要分布于肝细胞的胞浆中 ， 当肝脏受到轻-中度损伤时 ， 胞浆中的物质易漏出至血液中 ， 故非重度肝损伤主要以ALT升高为主 。 AST既可分布于肝细胞胞浆 ， 也可分布于肝细胞线粒体 ， 分布于胞浆中的AST占比AST总量的20%左右 ， 当肝脏受轻到中度损伤时 ， 胞浆中的AST会随ALT一起流入血液中 ， 由于胞浆中AST量较少 ， 因此轻到中度肝损伤AST升高的幅度不大 。 分布于线粒体中的AST占比AST总量的80%左右 ， 发生重度肝损伤且波及线粒体时 ， 线粒体中的AST会漏出至血液中 ， 使AST总量显著升高 。 因此从转氨酶升高的种类与幅度来看 ， AST显著升高时 ， 提示肝脏的损伤更严重 。
通过ALT与AST升高的种类与幅度 ， 除开可判断病情的严重程度 ， 还可判断肝脏损害的病因以及病情的急慢性 。
在病因的判断上：如果AST升高的幅度超过ALT ， 提示肝脏损害由非病毒性肝病所致 ， 包括酒精性肝病、非酒精性肝病、药物性肝损伤、肝癌以及部分肝硬化患者等 。 这些病因引起的肝脏损害 ， AST与ALT的比值往往大于1 ， 酒精性肝病与部分肝硬化患者AST与ALT的比值通常大于2 ， 肝癌患者AST与ALT的比值可大于3 。 如果ALT升高的幅度超过AST ， 鉴于我国是病毒性肝炎大国 ， 因此最常见的病因为乙肝、丙肝等 。
需要注意的是
：即使存在上述病因 ， 部分患者的转氨酶也可位于正常范围；急性病毒性肝炎患者在恢复期 ， 如果转氨酶有升高倾向 ， 且AST与ALT的比值呈升高倾向时 ， 提示当前病情正在转为慢性化；慢性病毒性肝炎患者AST升高的幅度超过ALT时 ， 提示当前病情可能正转入活动期；肝硬化发展到晚期 ， 由于大量肝细胞被破坏 ， 转氨酶降低或恢复正常 。
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在病情急慢性的判断上：病毒性肝炎、缺血性肝病、中毒性肝病等出现急性损伤时 ， 转氨酶升高幅度通常超过八倍正常上限 ， 接近一半的患者升高幅度超过十倍正常上限 ， 少数患者升高幅度超过100倍正常上限 ， 但急性酒精性肝病引起的肝损伤转氨酶通常不超过十倍正常上限；病毒性肝炎、肝豆状核变性（铜代谢异常）、血色素沉着症（铁代谢异常）、自身免疫性肝炎等患者出现慢性肝损伤时 ， 转氨酶升高的幅度通常不超过4倍正常上限 ， 部分患者的转氨酶可位于正常范围 。
需要注意的是：
虽然肝脏疾病患者的转氨酶可出现上述变化 ， 但具体病因的明确尚需结合病史与相关辅助检查综合判断 。
近期服药史、毒物接触史是诊断药物（毒物）性肝损伤的重要线索 ， 确诊则需要进行相关血药浓度检测；
心力衰竭、严重心律失常、低血压等既往史是缺血性肝病重要的诊断线索 ， 进一步病情的鉴别或明确可结合肝脏影像学相关检查；
输血史、手术史、不良性行为等是病毒性肝炎重要的诊断线索 ， 确诊需检测肝炎病毒标志物（抗原、抗体检测） ， 以及病毒DNA定量检测；由于乙肝、丙肝等是肝癌的高发人群 ， 因此这部分患者还需每六月检测一次甲胎蛋白与肝脏超声；
饮酒史是酒精性肝病诊断的重要线索 ， 主要诊断依据包括：饮酒时间5年以上；饮酒量男性每日乙醇摄入量达到40g ， 女性每日乙醇摄入量达到20g ， 或每2周有大量饮酒史（每次乙醇摄入量大于80g）；
通过检测血清铜蓝蛋白可明确肝豆状核变性 ， 这部分患者会出现血清铜蓝蛋白降低 ， 血清总铜降低、游离铜增加 ， 同时出现尿铜排泄增加；
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