这么粗的血管，为什么抽不出血？
导语
一起学习一下～
前几天快下班时 ， 科室又来了一个患儿 ， 这是半个小时内来的第三个患儿了 。 “唉 ， 又要加班了 。 ”小王叹了口气 ， 快速准备相关用物 ， 将患儿带至穿刺室抽血……
事件经过
“护士 ， 在哪里抽？”小王将患儿从头看到脚后 ， 告诉家人最佳抽血部位是脖子 。 “抽脖子太吓人 ， 换个地方吧 。 ”家长试图改变小王的决定 。 “将孩子放床上吧 。 孩子还要做皮试、输液 ， 你越拖延 ， 越耽误孩子治疗 。 ”“护士 ， 你可要看准再扎 ， 我家孩子胆小 。 ”小王一边回答 ， 一边给患儿摆体位 。 暴露颈部后 ， 血管看起来还不错 ， 小王信心满满 。
消毒完毕 ， 针尖进皮的瞬间 ， 患儿大哭起来 ， 拼命扭动脖子 ， 小王选好的血管竟不见踪影 ， 她调整了几次方向均未成功 。 家长生气地说：“你啥水平 ， 让你看好再扎 ， 你这戳来戳去的 ， 孩子疼死了 ， 快拔出来换个人扎 。 ”操作失败 ， 小王很懊恼 ， 为避免引发纠纷 ， 她喊来张护士增援 。 张护士没有急于穿刺 ， 她先安抚家长 ， 后认真查看血管 ， 讲解注意事项 ， 取得家长的配合下 ， 顺利在对侧颈部完成了抽血 。
熟练进行各种部位穿刺是儿科护士的一项基本功 。 对于小儿来说 ， 颈外静脉管径相对粗大 ， 肉眼可现 ， 较容易暴露 ， 同四肢静脉及股静脉相比 ， 具有操作时间短、省时、省力等优点 ， 是常用的采血部位 。 但看似容易做着难 ， 新护士们失败率并不低 。
体 会
小王在失败后认真进行了反思 ， 发现自己存在以下问题：临近下班 ， 心情急燥 ， 与家属沟通较为生硬 ， 家属配合度不高；操作时 ， 本已摆好的体位 ， 在进针时因患儿哭闹 ， 导致体位发生变化；进针部位距离下颌角太近 ， 进针后调整角度有一定的困难 。
想明白自身的问题后 ， 小王又去向张护士取经 。 张护士在儿科磨炼多年 ， 是科室的骨干 ， 只要她抽血 ， 几乎没有失过手 。 这次她毫无保留地分享了自己的经验 。
首先 ， 准备工作要做足 。 接到抽血医嘱后 ， 备好试管 ， 贴好标签 ， 向患儿及家长做好解释 。 沟通过程中 ， 既要展现出专业素质 ， 更要体现人文关怀 ， 取得患儿家长理解、配合 。 认真评估血管 ， 交待清楚注意事项 。
【这么粗的血管，为什么抽不出血？】
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其次 ， 为患儿选择适宜的体位特别重要 。 我们通常将患儿置于左侧或右侧位 ， 颈下垫高枕 ， 呈头低足高位 ， 头下垂约60° 。 该体位可较好地暴露颈部血管 ， 并使血管紧绷 ， 便于助手固定患儿 。 助手在采血过程中应约束患儿双肩及双手 ， 避免穿刺时患儿扭动身体造成穿刺失败 ， 或抽血过程中针头滑脱 。 同时 ， 应给予头颈部一定的支撑 ， 注意勿阻塞口鼻 ， 引发窒息 ， 不能按压颈动脉窦区域以免发生意外 。
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最后 ， 把握好进针部位、进针角度和时机 。 在穿刺前 ， 先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分 ， 待颈外静脉上段充分显露后 ， 以其中点为穿刺点 。 颈外静脉下段虽然较为短粗 ， 但其深面有筋膜 ， 不利于固定且容易造成皮下出血 ， 不宜在下段进针 。 针头与皮肤呈30°~ 45°进针 ， 随着角度的增大 ， 针头与皮肤表面接触处面积相对减少 ， 皮肤受损范围小 ， 有助于减轻患儿疼痛 。 患儿吸气时 ， 血管回缩 ， 呼气时血管充盈 ， 应在患儿呼气的瞬间快速进针 。
进针见到回血后 ， 将针尖放低平行推进 ， 妥善固定 。 抽取所需血量后快速拔针 ， 指导家属正确按压 ， 减少出血、淤血等并发症 。
来 源 / 健康报护士频道
图片来源 / 锐景创意授权使用
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