氨氯地平与左旋氨氯地平，谁降血压效果更好？本文让您不再困扰
氨氯地平与左旋氨氯地平均属于钙通道阻滞剂 ， 在同类降压药中具有起效平缓、降压平稳、作用持久的优势 ， 因此二者均为高血压患者的常用药 。 那么 ， 氨氯地平与左旋氨氯地平谁的降压效果更好呢？接下来 ， 专科医生将为您解析 。
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在细胞膜上有一类比较特殊的通道 ， 我们称之为钙通道 ， 这种通道对钙离子具有高度选择性 ， 主要让钙离子进入细胞内 ， 调节血管平滑肌的舒缩功能 ， 进而发挥调节血压的作用 ， 若细胞内钙离子浓度超载 ， 则会升高血压 。 氨氯地平与左旋氨氯地平通过减少钙离子流入细胞内从而降低血压 ， 我们将这一类药物统称为钙通道阻滞剂 。 钙通道阻滞剂具有较好的降压作用 ， 既可用于轻度高血压患者如血压≥140/90mmHg的人群 ， 也可用于重度高血压患者如血压≥180/110mmHg的人群 ， 且经合理治疗后大多数患者的血压可控制在目标范围 。 同时钙通道阻滞剂还具有抗动脉粥样硬化的作用 ， 用于合并冠心病的高血压患者 ， 在降血压的同时还可扩张冠脉减轻心肌缺血 ， 延缓冠脉粥样硬化减轻血管狭窄持续加重 。
在钙通道阻滞剂中 ， 氨氯地平与左旋氨氯地平属于第三代钙通道阻滞剂 ， 相比于前两代钙通道阻滞剂 ， 氨氯地平与左旋氨氯地平具有起效平缓、降压平稳的优势 ， 用药后血压不会快速降低 ， 而是缓慢下降 ， 从而可减少低血压、心悸、头痛等不良反应的发生；同时具有作用持久、血压波动小的优势 ， 多数降压药的作用时间不超过24小时 ， 但氨氯地平与左旋氨氯地平在血浆中的清除半衰期较长 ， 在停药24至48小时以后依然可将血压控制在140/90mmHg以下 ， 因此这两种药物每日仅需服药一次 ， 若某日忘记服药 ， 对血压影响不大 ， 次日在固定的时间继续服用即可 。 由于氨氯地平与左旋氨氯地平物引起的血压波动较小 ， 因此对心脑血管、肾脏、视网膜等靶器官的损害相对较轻 ， 更有利于减少急慢性并发症的发生风险 。
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氨氯地平与左旋氨氯地平又有何区别呢？
氨氯地平具有两个特殊的分子结构 ， 分别位于氨氯地平的左右两侧 ， 我们称之为左旋体与右旋体 ， 这两个结构就如同人类的左右手一样 ， 但它们具有不同的作用 ， 左旋体具有降压作用 ， 而右旋体几乎无降压作用 。 左旋体不会引起不良反应 ， 但右旋体的存在可使部分高血压患者出现头痛、面部潮红、脚踝水肿等不良反应 。 而左旋氨氯地平则有所不同 ， 它只有左旋体 ， 没有右旋体 ， 因此相比较而言 ， 服用左旋氨氯地平的高血压患者 ， 发生不良反应的风险相对稍低 。
对于降压药 ， 高血压患者更关心它的降压效果 ， 对比这两种降压药 ， 由于氨氯地平中的右旋体基本无降压作用 ， 而它与左旋体具有同等重量 ， 因此5mg的氨氯地平中含有2.5mg的有效降压成分 ， 而左旋氨氯地平则全为左旋体 ， 因此5mg的左旋氨氯地平中含有5mg的有效降压成分 。 所以 ， 同等重量的降压药 ， 5mg左旋氨氯地平的降压作用是5mg氨氯地平的两倍 ， 从而导致这两种药物的起始剂量与最大剂量均有所不同 ， 左旋氨氯地平起始剂量为2.5mg ， 最大用量为5mg 。 氨氯地平的起始剂量为5mg ， 最大用量为10mg 。 理论上它们降压作用如此 ， 那么实际降压过程中是否也如此？
我国的一项研究显示 ， 与5mg的氨氯地平相比 ， 2.5mg的左旋氨氯地平具有相似的降压作用 ， 且它们降血压的总有效率波动于80%上下 ， 相差不大 。 另一项研究则表明 ， 氨氯地平与左旋氨氯地平降压均具有长效、平稳、安全的优势 。 由于血压控制难度可能会随年龄的增加而增大 ， 因此50%以上的高血压患者会联用至少两种降压药控制血压 ， 在联合用药方面 ， 氨氯地平、左旋氨氯地平与其它四类常用降压药如β受体阻滞剂、沙坦类降压药、普利类降压药、利尿剂等联合使用 ， 均可协同降压 。 当然 ， 降血压的主要作用是保护靶器官 ， 对比这两种降压药 ， 他们均可逆转左心室肥厚从而保护心脏 ， 可降低白蛋白尿从而保护肾脏 ， 可延缓动脉粥样硬化从而保护心脑血管 。
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因此 ， 无论从近期的降压作用来看 ， 还是从远期靶器官获益来看 ， 氨氯地平与左旋氨氯地平均是不错的选择 。 由于左旋氨氯地平发生头痛、面部潮红、脚踝水肿等不良反应的风险更低 ， 因此服用其它钙通道阻滞剂或氨氯地平以后若不耐受 ， 可更换为左旋氨氯地平 。 当然 ， 是否会发生这些不良反应主要取决于高血压患者的耐受性与敏感性 ， 由于多数高血压患者会联合用药 ， 而氨氯地平的这些不良反应也可通过联合用药来减轻症状 ， 如与β受体阻滞剂联用 ， 后者具有减慢心率的作用 ， 因此可缓解心悸 。 如与普利或沙坦类降压药联用 ， 由于后两者可减轻氨氯地平引起的水肿 ， 因此也无需更换为左旋氨氯地平 。
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