吃他汀类药物，转氨酶到多少时需停药？改用肾代谢的他汀可以吗？
有位朋友给华子留言 ， 他的肝功能不太好 ， 但需要吃他汀类药物 ， 所以问华子 ， 在服用他汀类药物的时候 ， 转氨酶到多少就不能吃了？如果转氨酶升高了 ， 改用肾代谢的他汀可不可以继续吃呢？
华子说 ， 他汀类药物对肝功能会造成一定的影响 ， 在用药期间应该复查肝功能 。 如果发现转氨酶升高到正常值3倍时 ， 就需要停药了 。
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一、“他汀”真的会伤肝吗 人体肝细胞内有各种生物酶参与人体的生化反应 ， 其中谷草转氨酶（AST）与谷丙转氨酶（ALT）是肝脏功能的“晴雨表” 。 当两种转氨酶升高的时候 ， 通常意味肝细胞受到了损伤 ， 造成了转氨酶被释放入血 。
关于“他汀”伤肝的说法由来已久 ， 原因就是因为在服用他汀类药物的时候 ， 有少部分人会出现转氨酶升高的情况 。 但是在后期的研究中 ， 人们发现他汀类药物虽然会使转氨酶升高 ， 但并没有造成肝脏真正的损伤 ， 在停药之后 ， 升高的转氨酶还会恢复正常 。
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他汀类药物导致真正不可逆的肝脏损害 ， 并且进展为肝衰竭的情况十分罕见 ， 出现的概率大约在百万分之五以内 。 研究表明 ， 他汀类药物不会增加肝脏相关疾病的死亡率 ， 具有较好的安全性 。
但为了确保绝对安全 ， 服用他汀类药物的人 ， 需要定期检查肝功能 ， 测量AST、ALT的水平 。 两者的正常值都是在40U/L之内 ， 当超过正常值3倍 ， 也就是超过120U/L的时候 ， 需要停药 。 如果转氨酶没有超过120U/L ， 就可以继续服药 。
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二、可以换用肾代谢的他汀吗 常用的他汀类药物有7个 ， 其中洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀主要经肝脏代谢 ， 对肝功能影响较大；而普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀较少经肝代谢 ， 主要通过粪便和肾脏排泄 ， 对肝功能影响较小 。
无论服用何种代谢途径的他汀类药物 ， 都需要对肝功能进行监测 。 在用药前 ， 用药1个月 ， 用药3个月分别进行检测 。 在发现转氨酶升高到120U/L时 ， 要及时停药 。 如果3次检查转氨酶都正常 ， 以后每年复查一次即可 。
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那么 ， 如果服用肝代谢的他汀类药物造成了转氨酶升高 ， 可不可以换成肾代谢的他汀类药物呢？华子说 ， 洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀为中效他汀；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为强效他汀 。 同等药效强度的他汀类药物可以互相替换 ， 不会对治疗效果产生过大影响 。
但是转氨酶如果已经超过了120U/L ， 就需要先停药一段时间 ， 等到转氨酶恢复正常之后再进行替换 。 因为他汀类药物无论是在肝代谢还是在肾代谢 ， 其产生作用的部位都是在肝细胞内 ， 都有可能对肝功能造成影响 。
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三、服用他汀时要预防肝损伤 如果患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病 ， 如果疾病未受控制 ， 肝功能较差 ， 不建议使用他汀类药物 。 无论任何原因 ， 当转氨酶超过120U/L时禁用他汀类药物 。 酒精会加重肝损伤的程度 ， 所以在用药期间要禁酒 。
即使把他汀类药物剂量加倍 ， 对低密度脂蛋胆固醇（LDL-C）的控制效果只会增加6% ， 所以尽量避免使用大剂量的他汀类药物 。 在单独使用他汀类药物不能使LDL-C达标时 ， 可以考虑与胆固醇吸收抑制剂依折麦布、PCSK9抑制剂依洛尤单抗等药物联合用药 。 要尽量避免与其他影响肝功能的药物同时应用 。
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总结一下 ， 他汀类药物对肝功能有影响 ， 但不会造成肝损伤 。 但为了保证安全 ， 在服用他汀类药物的时候 ， 需要定期复查肝功能 ， 如果转氨酶超过正常值3倍（120U/L） ， 需要停药 。 等转氨酶恢复正常时 ， 可以与同等强度的他汀类药物互相替换 。 我是药师华子 ， 欢迎关注我 ， 分享更多健康知识 。
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