不开刀，肠镜也能切阑尾——内镜下经盲肠阑尾切除术
外科阑尾切除术已经有100多年历史 ， 是最经典、最古老的外科手术之一 ， 期间除了腹腔镜切除外 ， 大多数患者的术式至今没有改变过这一传统 。
近年来 ， 随着经自然腔道内镜手术（NOTES）技术的逐步成熟 ， 对于新术式的探索正在引起越来越多内镜医生的关注 。
本文插图
其中 ， 经自然腔道阑尾切除术是NOTES中最初尝试的手术之一 。
目前 ， 不断有经阴道和经胃阑尾切除术的报道 ， 然而 ， 这些术式仍需在阴道或胃壁上进行切开后将器械伸入腹腔 ， 在探寻阑尾的过程中有损伤周围脏器、腔道缝合不满意等不良事件发生的可能 ， 尤其对于腹腔粘连重、术中无法进行分离的患者 ， 这些手术并不适用 。
为此 ， 内镜经盲肠阑尾切除术应运而生 ， 为患者提供了另外一种更加微创且腹部不留任何瘢痕的手术方式 。
内镜下经盲肠阑尾切除术兼顾了NOTES术体表无创的优点 ， 又避免了其他无关脏器的损伤 。
经肠阑尾切除术无腹壁切口 ， 经由盲肠腔内行全层切除 ， 避免了术后发生腹壁切口疝、阑尾残株炎等传统阑尾切除术后并发症发生的可能 。
同时 ， 内镜下剥离阑尾的过程中 ， 可以在直视下观察阑尾血管并进行确切电凝烧灼 ， 避免损伤周围组织及脏器 。
对腹腔内的积血和积液同样可以经内镜进行冲洗 ， 以减少术后腹腔脓肿发生的可能 。
内镜下经盲肠阑尾切除术的难点在于全层切除过程中对血管的处理、出血的控制以及创面的缝合 。
全层切除过程中 ， 浆膜面的出血是内镜治疗仍需谨慎避免的情况 ， 应用IT刀、使用切凝混合模式进行操作可以减少出血的风险 。
创面缝合目前随着配件发展已逐步成熟 ， 未来包括OTSC吻合夹等的应用普及可以为内镜全层切除手术及NOTES术提供更有力的保障 。
本文插图
图1中华胃肠外科科杂志
内镜下经盲肠阑尾切除术有望成为治疗阑尾病变患者安全、有效且微创的方法 ， 当然 ， 内镜下经盲肠阑尾切除术的推广仍需时日 ， 有关术前准备、是否需要留置腹腔引流、相关手术适应证的选择仍需进行全面论证 。
但是 ， NOTES技术的不断发展和相关器械、配件的不断创造更新 ， 相信在不久的将来 ， 内镜下经盲肠阑尾切除术将会成为常规手术之一 ， 为更多的患者提供更安全、有效、微创的治疗 。
下图是华西医院消化内科胡兵教授团队报道一个病例：内镜下经盲肠阑尾切除术 ， 成功切除阑尾及周围病变 。
【不开刀，肠镜也能切阑尾——内镜下经盲肠阑尾切除术】
本文插图
图2结肠镜下可见阑尾根部黏膜隆起改变
a. 结肠镜检查显示阑尾根部见一大小约1 cm黏膜下隆起；b. 超声内镜检查显示病变呈低回声 ， 回声均匀 ， 起源于固有肌层；c. 手术过程中创面；d. 肿块与阑尾相连 ， 成功将阑尾与阑尾系膜分离；e. 阑尾及肿块切除标本；f. 术后1个月结肠镜复查见用于创面缝合的钛夹及尼龙绳
感谢关注胃肠病：科学 严谨 专业 通俗
主要参考资料：《中华胃肠外科杂志》2018年第8期微创专期
本文为***作者原创 ， 未经授权不得转载
推荐阅读
- 遗精过多有药膳治疗
- 全球最胸女主播不说的经期丰胸秘籍
- 风热感冒能不能吃豆花呢？
- 脂肪肝不能吃什么？这些饮食禁忌需重视
- 年轻人高血压不能吃的食物有哪些
- 气血不足应该吃啥
- 生命危险 不能和食物同服的药物
- 癌症的头号克星 医院真的买不到
- 主动脉瓣关闭不全饮食注意
- 皮肤过敏能不能吃凉皮