心肺复苏指南10大更新要点，一文速递！( 二 )

尽管静脉通路为首选方式，但对于建立静脉通路困难的情况，骨内通路也是合理的选择。
▎7. 心脏骤停恢复自主循环后救治和神经预测 2020年指南包含有关心脏骤停恢复自主循环后几天内最佳治疗方法的重要新临床数据。利用新支持证据，再次确认了《2015 年美国心脏协会心血管急救与复苏指南更新》中有关低血压治疗、进行氧浓度调整以避免低氧血症和高氧血症、癫痫发作的检测和治疗以及目标体温管理的建议。

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图2：对心脏骤停恢复自主循环后的成人患者进行多模式神经预测时建议采取的方法。对某些情况下的证据水平进行了升级，以反映来自 RCT 和高质量观察研究的新数据的可用性，并对心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图进行了更新，重点突出治疗的这些重要组成部分。
为可靠起见，应在恢复正常体温 72 小时后执行神经预测，并基于多种患者评估模式做出预后判断。
2020 年指南评估了19 种不同模式和具体结果，并为每种模式提供了证据。新增示意图（图2）显示这种用于神经预测的多模式方法。
▎8. 康复期间的治疗和支持

2020（新）：我们建议心脏骤停存活者在出院前进行生理、神经、心肺和认知障碍方面的多模式康复评估和治疗；
2020（新）：我们建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院计划，以纳入医疗和康复治疗建议及活动 / 工作恢复预期目标；
2020（新）：我们建议对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创伤后应激反应和疲劳度的结构化评估。

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图3：2015版院内心搏骤停生存链
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图4：2020版院内心搏骤停生存链
理由：心脏骤停患者在初次住院后需经过较长康复期。康复期间需要支持，以确保最佳生理、认知和情感健康及恢复社会 / 角色功能。此过程应从初次住院期间开始，并根据需要持续进行。
▎10. 孕妇心脏骤停

2020（新）：由于孕期患者更容易发生缺氧，在孕妇心脏骤停复苏期间应优先考虑氧合和气道管理；
2020（新）：由于可能干扰孕产妇复苏，在孕妇心脏骤停期间不应进行胎儿监测；
2020（新）：我们建议对心脏骤停复苏后仍然昏迷的孕妇进行目标体温管理；
2020（新）：在对孕期患者进行目标体温管理期间，建议进行胎儿连续监测是否存在并发心动过缓的可能性，并向产科和新生儿科征询意见。

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图5：孕妇心脏骤停院内 ACLS 流程图。
理由：审查了2015年指南更新和2015年AHA科学声明中有关管理孕妇心脏骤停的建议。
由于母体代谢增加、妊娠子宫造成功能残气量下降以及存在低氧血症导致胎儿脑损伤的风险，气道、通气和氧合在妊娠背景下尤为重要。
【心肺复苏指南10大更新要点，一文速递！】在孕产妇心脏骤停期间对胎儿进行心脏评估并无帮助，还可能会分散对必要复苏操作的注意力。在没有相反数据的情况下，应使心脏骤停后存活的孕妇像其他存活者一样接受目标体温管理，同时考虑可能留在子宫内的胎儿的状况。