心肺复苏指南10大更新要点，一文速递！

本文插图

导读
美国心脏协会（AHA）公布了《 2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，开门见山的一句话对于中国而言有些扎眼——“尽管近年有所进展，仍只有不到 40% 的成人接受由非专业人员启动的心肺复苏（CPR），而仅有不足 12% 的成人在急救医疗服务 (EMS) 到达之前接受了 AED 急救。 ”
对比之下，在我国心肺复苏术的普及率不到1% ，心脏骤停抢救成功率更是不到万分之一。沉思之余，我们先来看一下最新版指南中的更新内容。

2010（旧）：如果成人猝倒或无反应患者呼吸不正常，非专业施救者不应检查脉搏，而应假定存在心脏骤停。医务人员应在不超过 10 秒时间内检查脉搏，如在该时间内并未明确触摸到脉搏，施救者应开始胸外按压。

↓↓↓

2020（更新）：我们建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施 CPR ，因为如果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较低。

本文插图

2020 年（无变化 / 再次确认）：关于给药时间，对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的；
2020 年（无变化 / 再次确认）：关于给药时间，对于可电击心律的心脏骤停，在最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的。

本文插图

图1：成人心脏骤停流程图。理由：在系统综述和荟萃分析的基础上，加强了对早期肾上腺素给药的建议，其中包括8500余名非创伤性院外心脏骤停 (OCHA) 患者参加两项肾上腺素随机试验的结果，表明肾上腺素可提高自主循环恢复（ROSC）和生存率。
最近的系统综述中包含的 16 项关于时间的观察性研究均发现，对不可电击心律患者更早使用肾上腺素与 ROSC 之间存在关联。
对于可电击心律患者，文献支持最初优先进行除颤和CPR ，如果CPR和除颤初始尝试不成功，则给予肾上腺素。在心脏停跳几分钟后给予增加ROSC几率和生存率的药物可能同时增加良好及不良神经系统预后的可能性。
因此，最有益的方法似乎是继续使用已证明可提高生存率的药物，同时将更多精力用于缩短所有患者的给药时间，这样将会让更多存活者获得良好的神经系统预后。
▎3. 实时视听反馈

2020 年（无变化 / 再次确认）：可在 CPR 中使用视听反馈装置，以达到实时优化 CPR 效果。

▎4. CPR 质量的生理监测↓↓↓
2等生理参数来监测和优化CPR 质量可能是合理的做法。理由：尽管利用动脉血压和 ETCO2等生理监测手段来监测CPR质量已是既有观念，但新数据支持将其纳入指南。 AHA“遵循指南-复苏”登记研究（研究名）的数据显示，该监测取决于存在气管插管 (ETT) 或动脉置管的相应情况。调整按压目标使ETCO2值至少为10 mmHg ，理想情况下为20 mmHg或更高，作为CPR质量标记可能很有用。理想目标尚未确定。理由：双重连续除颤指使用2台除颤器近乎同时实施电击的做法。尽管一些病例报告显示预后良好，但2020年ILCOR系统综述未发现支持双重连续除颤的证据，因此不建议常规使用。现有研究存在多种形式的偏倚，观察性研究并未显示预后改善。最近的一项试验性RCT表明，通过重新放置电极片来改变除颤电流的方向可能与双重连续除颤效用相当，同时可避免因能量增加造成伤害以及除颤器受损的风险。根据目前的证据，尚不清楚双重连续除颤是否有益。