脑梗的这种诱因最易被忽视！阜外医院专家提醒来了( 二 )
对无症状性颈动脉狭窄患者：颈动脉狭窄＜60% ， 推荐非手术治疗；颈动脉狭窄60%-99% ， 优先考虑做颈动脉内膜剥脱术 ， 当患者接受该手术的风险较高时 ， 可考虑做颈动脉支架成形术；颈动脉完全闭塞时 ， 推荐保守治疗 。
总而言之 ， 对有症状性颈动脉狭窄50%-99% ， 以及无症状性颈动脉狭窄60%-99%的患者 ， 颈动脉支架成形术可以作为颈动脉内膜剥脱术的备选治疗方法 。 对于接受内膜剥脱术风险较高的患者 ， 更适合接受支架成形术 。
选择：放支架还是做内膜剥脱
作为近十年兴起的治疗颈动脉狭窄的微创介入手段 ， 颈动脉支架成形术取得了与传统颈动脉内膜剥脱术相似的临床效果 ， 具有创伤小、恢复快的优点 。 但我们在临床诊疗中发现 ， 虽然都是在动脉里放支架 ， 患者相对更容易接受心脏支架 ， 对颈动脉支架顾虑颇多 。 的确 ， 做这种手术有严格要求 。
中国颈动脉狭窄诊治指南指出 ， 颈动脉支架成形术的禁忌症包括：12个月内颅内自发出血；30天内曾发生大面积脑卒中或心梗；3个月内有进展性脑卒中；伴有较大的颅内动脉瘤、不能提前或同期处理；凝血功能障碍 ， 对肝素及抗血小板药物有禁忌；心肺肝肾严重功能不全 ， 无法耐受麻醉者；严重痴呆或患有严重的阿尔茨海默病；血管解剖不适合腔内治疗等 。 颈动脉支架成形术还有以下4种潜在并发症：心血管并发症、神经系统并发症、颅内出血、支架再狭窄 。 患者术后需进行严格的非手术治疗 ， 定期复查 ， 发现后及时处理 。
虽然颈动脉内膜剥脱术也有类似并发症 ， 但相较于颈动脉支架植入术 ， 它具有远期疗效好、再次干预率低等优点 ， 目前仍是基本的治疗方法 。 因此 ， 只要患者身体条件允许 ， 建议优先考虑颈动脉内膜剥脱术 。
在颈动脉狭窄患者中 ， 超过90%的病因都是动脉粥样硬化 。 我们建议大家平时注意预防及控制动脉粥样硬化的相关危险因素 ， 如控制血压、血糖、血脂 ， 以及戒烟、节酒、健康饮食、减肥和规律运动等 。 对符合干预指征且无禁忌的症状性颈动脉狭窄患者 ， 推荐在症状发生14天内尽快接受干预 。 研究表明 ， 这个时间窗将使患者最大获益 。
【术语解释】
颈动脉内膜剥脱术
这是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块 ， 预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法 ， 已被证明是防治缺血性脑血管病的有效方法 。 这种手术适用于已出现短暂性脑缺血、脑血栓等临床症状的患者 。
颈动脉支架成形术
【脑梗的这种诱因最易被忽视！阜外医院专家提醒来了】手术操作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔 ， 将保护装置透过导管送至颈部动脉 ， 再置放支架 ， 将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开 。 这种手术是颈动脉内膜剥脱术的补充措施 ， 适用于年长、不适合大型外科手术的患者 。
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