易坊好文馆

  1. 首页 > 健康养生 >

脑梗的这种诱因最易被忽视！阜外医院专家提醒来了


近年来 ， 颈动脉狭窄的发病率不断增高 ， 中老年群体尤其明显 。 它在检查结果中的“常见”却与应该得到的“重视”程度不匹配 。 临床上 ， 在脑梗的各种诱因中 ， 颈动脉狭窄是最易被忽视的 ， 但往往病情进展迅速 。 今天 ， 我们请中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任、博士后导师舒畅和血管外科中心博士后陈冬来聊一聊颈动脉狭窄是怎么形成的 ， 以及该如何治疗 。
关联：三成脑梗由此引起
脑卒中是我国居民的主要死亡原因之一 。 2019年中国脑卒中防治报告指出 ， 在脑卒中患者中 ， 缺血性脑卒中（脑梗）占到74% ， 其中约三成的脑梗由颅外段颈动脉狭窄引起 。

脑梗的这种诱因最易被忽视！阜外医院专家提醒来了
本文插图



颈动脉 视觉中国供图
颈动脉狭窄是颈部大动脉血管管壁变窄的一种疾病 。 先来了解一下颈动脉在人体内的工作原理 。 颈动脉在入颅前由一支分为两支：颈内动脉和颈外动脉 。 这两支血管分别把心脏的血液输送到大脑、头部和面颈部 。
在颈动脉分为两支的部位 ， 就如同河流由一条分为两条时一样 ， 河水中的沙粒在此部位沉积容易形成沙洲 ， 同理 ， 血液中的各种细胞碎片在此部位容易沉积形成斑块 。 血液中的斑块聚集后就可导致血管变窄 ， 临床上称之为“动脉硬化性狭窄” 。 若狭窄部位的斑块不稳定 ， 发生脱落就会导致脑梗；时间一长 ， 血管越来越窄 ， 甚至完全阻碍血流通过 ， 就可导致动脉完全闭塞 ， 那么远端的颅内就没有血供了 ， 从而导致更广泛的脑梗 。
总的来说 ， 颈动脉狭窄引起脑缺血的主要机制有3个：一是颈动脉狭窄导致脑组织低灌注（指微循环血液灌注在短时间内急剧降低 ， 缺血缺氧）；二是斑块产生的微栓子或斑块表面血栓脱落引起脑血管栓塞；三是斑块破裂导致的急性血管狭窄或闭塞 。
表现：偏瘫和失语最典型
颈动脉狭窄的症状是比较明显的 。 其临床表现主要来自于脑缺血 ， 包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和其他脑缺血症状 。
其中 ， 短暂性脑缺血发作表现为患侧颈动脉狭窄导致的短暂性偏瘫、失明、单眼黑矇、失语、肢体麻木、无力等 ， 一般多在1-2小时内恢复 。 单纯的头痛、头晕、局部感觉障碍但不伴有上述症状时 ， 不认为是短暂性脑缺血发作 。
缺血性脑卒中表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等神经系统功能缺失症状 。
其他脑缺血症状 ， 如发生颈动脉重度狭窄或闭塞时 ， 可表现为思维模糊、体位性眩晕、双目失明、共济失调（指人体姿势和运动发生的协调障碍）、头晕、眩晕等症状 。
误区：无症状比有症状安全吗
对于颈动脉狭窄的病情轻重 ， 我们有两种分类方法 。
一是根据颈动脉狭窄的程度分为四级：轻度狭窄：动脉内径缩小＜30%；中度狭窄：动脉内径缩小30%-69%；重度狭窄：动脉内径缩小70%-99%；完全闭塞：动脉内径缩小＞99% 。 现实中 ， 完全闭塞的病例较少 。
二是根据有无脑缺血症状 ， 分为有症状性和无症状性颈动脉狭窄 。 有症状性颈动脉狭窄：6个月内有短暂性脑缺血发作、卒中或其他相关神经症状；无症状性颈动脉狭窄：6个月内无上述症状 。 大部分患者有明显脑缺血的症状 ， 若双侧颈动脉都发生狭窄 ， 则脑缺血症状更严重 。
颈动脉狭窄无症状 ， 不意味着平安无事 。 一旦发生斑块脱落致脑梗 ， 其后果不会比颈动脉狭窄有症状者好 。 因此 ， 临床上对无症状的颈动脉重度狭窄者 ， 也主张实行外科干预 。

脑梗的这种诱因最易被忽视！阜外医院专家提醒来了
本文插图



颈动脉 视觉中国供图
治疗：窄到什么程度需要手术
颈动脉狭窄的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方式 。 其中 ， 手术治疗是指颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS） 。
一般情况下 ， 依据患者有无症状和颈动脉狭窄程度 ， 医生会做以下建议 。
对有症状性颈动脉狭窄患者：颈动脉狭窄＜50% ， 推荐非手术治疗；颈动脉狭窄50%-69% ， 优先考虑到治疗颈动脉狭窄有经验的医院做颈动脉内膜剥脱术 ， 当患者接受该手术的风险较高时（年龄＞80岁 ， 有严重的心肺疾病、对侧颈内动脉闭塞、对侧喉返神经损伤、先前根治性颈部手术或放射治疗、CEA术后复发性颈动脉狭窄） ， 则优先考虑做颈动脉支架成形术；颈动脉狭窄70%-99%；无论患者有无临床症状和表现 ， 都推荐做颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术；颈动脉完全闭塞时 ， 考虑到再次开通颈动脉带来的脑血管再灌注损伤 ， 推荐非手术治疗 ， 同时 ， 要特别注意保护好对侧颈动脉及双侧椎动脉的血液供应 ， 靠这几支没闭塞的供应大脑的血管来代偿 。

推荐阅读


上一篇：为什么男性乳房会发育？

下一篇：为什么要说“春捂秋冻”？