哪些人群需要做肺癌的早筛？医生：吸烟不一定就是高危人群
肺癌是世界第一大癌 ， 根据2020年全球癌症报告统计 ， 肺癌发病人数及死亡人数均高居第一 ， 作为癌症界的“龙头” ， 80%的肺癌发现即晚期 ， 已经失去了手术的最佳时期 ， 而如果在肺癌早期就发现并将其切除 ， 那么不仅不影响生存周期 ， 基本可以达到临床治愈 ， 那么哪些人群需要做肺癌的早筛呢？今天我们就来讲一讲 。
肺癌的高危因素有哪些？ 作为世界最常见的肿瘤 ， 许多因素与肺癌的发生密切相关 ， 最常见的为以下几种
第一：吸烟与二手烟
吸烟与肺癌的关系已经得到了证实 ， 特别是肺鳞状细胞癌与吸烟密切相关 。 烟中含有数十种致癌物 ， 它们随着烟雾被吸入呼吸道 ， 持续性地对肺造成损害 ， 因此世界癌症组织将香烟列为一类致癌物 。
除了吸烟 ， 近几年来二手烟的危害也逐渐得到人们的重视 ， 研究发现长期处在二手烟的环境中甚至比单纯的吸烟危害还大 ， 所以远离香烟 ， 远离二手烟意义同样重大
【哪些人群需要做肺癌的早筛？医生：吸烟不一定就是高危人群】
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吸烟对肺的损伤最大
第二：生活中烟雾及油烟
虽然吸烟与肺癌密切相关 ， 但是亚洲非吸烟女性的肺癌却逐年走高 ， 这与生活中烟雾及烹饪的油烟有关 ， 比如燃料不完全燃烧会产生苯并芘、多环芳烃等多种致癌物 。
与欧美人相比 ， 中国人更喜欢吃大火爆炒的食物 ， 高温的油烟会产生多种致癌物 ， 所以这也是不吸烟患者肺癌发病率逐年增高原因 。
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做饭的油烟对人体伤害也较大
第三：空气污染
提到空气污染对肺癌的影响 ， 最有名的莫过于伦敦雾都事件 ， 1952年底 ， 伦敦上层被烟雾笼罩着 ， 并伴有臭鸡蛋的气味 ， 雾气中含有大量的苯并芘、苯、一些金属、颗粒物质、臭氧等等 。 而当时伦敦肺癌的高发与环境密切相关 ， 随着伦敦环境的好转 ， 肺癌的发病率也逐渐下降 。
第四：职业接触
有人将肺癌称为职业癌 ， 因为大概有10%左右的患者因特殊的职业常年接触致癌物而导致肺癌 ， 接触铝制品、砷、石棉、氯乙烯等物质会明显增加肺癌的发病率 。
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第五：肺癌家族史
在临床工作中 ， 经常遇到父辈子辈同时罹患肺癌 ， 或者一家四兄弟各个得肺癌 ， 这就是肺癌的家族聚集性 ， 目前来说 ， 家族聚集性可能与遗传因素或饮食习惯密切相关 。
哪些人需要做肺癌早筛？ 临床上肺癌的标准往往参考美国国立综合癌症网络（NCCN）指南 ， NCCN2020版中规定 ， 对于肺癌的高危患者 ， 建议定期做胸部低剂量螺旋CT ， 肺癌的高危人群包括：
1.55～77 岁；30 包/年或以上吸烟史；具有吸烟史 ， 而戒烟时间短于15年 。
2.50 岁或者以上；20包/年或以上吸烟史；有至少一条高危因素（二手烟除外） 。
高危因素主要为：吸烟（包括二手烟） ， 职业性致癌物质的暴露（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油废气、煤油烟等） ， 氡的暴露 ， 既往恶性肿瘤病史（如肺癌、淋巴瘤、吸烟相关恶性肿瘤 ， 如：膀胱癌及头颈部肿瘤等）肺癌家族史 ， 肺部相关疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化） ， 激素替代治疗（女性） 。
除此以外的人NCCN指南规定并不推荐进行癌症的早筛 ， 换句话说 ， 虽然抽烟是肺癌的危险因素 ， 但是抽烟年龄不够也不算是肺癌的高危人群 。
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但是中国人与外国人体质有一定区别 ， 根据NCCN指南 ， 我国又有了我们自己的肺结节诊治专家共识 ， 专家共识将建议以下人群进行定期筛查：
与NCCN指南要求的50岁不同 ， 考虑到肺癌的年轻化 ， 我国的指南将50岁提前到了40岁 ， 除此之外 ， 我国的指南建议吸烟≥20包年（或400年支） ， 或曾经吸烟≥20包年（或400年支） ， 戒烟时间<15年就算危险因素 。
总结：肺癌的早筛对于早期发现肺结节乃至肺癌有着非常重要的作用 ， 肺癌的早筛请选择低剂量螺旋CT ， 特别是肺癌的高危人群建议每年定期筛查 。
Wu GX, Nelson RA, Kim JY, et al. Non-small cell lung cancer as a second primary among patients with previous malignancy: Who is at risk? Clin Lung Cancer, 2017, 18(5): 543-550.
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