宫颈癌|台球界“黑寡妇”确诊卵巢癌晚期：卵巢癌这么可怕，能不能提前筛查？
作者：飒姐（妇产科主治医生）
最近 ， 飒姐看到这样一则让人感到非常惋惜的新闻：
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台球界女子九球项目的传奇人物珍妮特-李确诊了卵巢癌晚期 。 医生估计她的生命可能只剩下不到一年的时间 ， 美国台球协会在近日的一则声明中称 ， 珍妮特-李已经开始化疗 ， 她表示将用尽一切办法同癌症作斗争 。
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【宫颈癌|台球界“黑寡妇”确诊卵巢癌晚期：卵巢癌这么可怕，能不能提前筛查？】
虽然不怎么会玩台球 ， 但是飒姐也看过这位常穿黑衣 ， 球风犀利 ， 被称为“黑寡妇”的职业台球运动员的比赛 ， 没想到还不到50岁的她 ， 竟然遭遇了卵巢癌 ， 而且还是晚期 。
得知这个让人痛心的消息 ， 很多人都在为她祈福 ， 希望她能够勇敢地对抗病魔 。
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除了宫颈癌 ， 卵巢癌也是女性一大杀手 。 卵巢癌是发达国家第二常见 ， 发展中国家第三常见的妇科恶性肿瘤 ， 也是妇科癌症死亡最常见的病因 。
大部分(95%)卵巢恶性肿瘤来源于上皮细胞 ， 其中高级别浆液性癌是上皮性卵巢癌卵巢癌最常见的组织学亚型 。
卵巢癌之所以棘手 ， 跟卵巢位于盆腔深处 ， 而且卵巢癌早期往往没有明显症状有关 。 大多数上皮性卵巢癌患者诊断时的病变为Ⅲ期 ， 肿瘤此时往往已播散至整个腹膜腔 ， 累及淋巴结 。
因为症状往往不够典型 ， 大多数情况下 ， 早期或晚期上皮性卵巢癌患者的表现为亚急性 ， 比如仅仅是有一些盆腔痛或腹痛、腹胀和胃肠道症状 ， 这些情况常常会被患者忽略 ， 也可能存在门诊误诊的可能性 。
卵巢癌的发病率随着年龄的升高而升高 ， 在美国 ， 诊断卵巢癌时的平均年龄为63岁 ， 每年约有22,000例卵巢癌新发病例和14,000例卵巢癌相关死亡 。
但是这并不代表年轻一些的女性就可以高枕无忧 ， 全球每年有接近250,000例卵巢癌新发病例 。
目前我们认为 ， 上皮性卵巢癌的风险增加与以下因素有关：
1、年龄较大的女性
2、不孕
3、子宫内膜异位症
4、多囊卵巢综合征
5、吸烟等
有过妊娠史 ， 有母乳喂养史、口服避孕药以及输卵管结扎则被认为可以降低卵巢癌的风险 。
卵巢癌患者的生存率与诊断时的分期相关；少数Ⅰ期卵巢癌女性的5年生存率超过90% 。 区域性病变患者的5年生存率降至75%-80% ， 而远处转移患者只有25% 。
总体来看 ， 卵巢癌女性的5年生存率低于45% 。 这个生存率较低 ， 很大程度上是因为75%的患者在临床发现时癌症已扩散至卵巢外 。
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过去30年中 ， 卵巢癌的死亡率只有轻微的下降 。
曾经宫颈癌让无数女性担惊受怕 ， 如今有了宫颈癌筛查和HPV疫苗的应用 ， 宫颈癌的发病率和早期检出率比起之前的情况都有了很大的不同 。 很多人最关心的就是：
卵巢癌那么可怕 ， 究竟有没有什么提前筛查出高危人群的好办法？
卵巢癌的危险因素中 ， 最强的已知危险因素就是家族史 。 现在医学上已发现卵巢癌相关的多个易感基因 ， 主要为BRCA1、BRCA2及与Lynch综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌)有关的错配修复基因 。
如果家族史提示有散发病例 ， 卵巢癌的风险增加 ， 且当有遗传性癌综合征 ， 比如与BRCA1/BRCA2基因突变相关的乳腺-卵巢癌综合征时 ， 这个风险明显更大 。
除了关注家族史和基因 ， CA 125肿瘤标志物或其他血清标志物的测定、超声检查以及联合应用这些方式 ， 是目前常用的筛查方法 。 采用CT进行基于影像学的筛查 ， 很难有效诊断出未出现症状的早期卵巢病变 ， 所以不作为早期筛查的推荐 。
血清CA 125糖蛋白抗原浓度测定是研究得最为广泛的筛查卵巢癌的生化方法 。 大约50%的早期卵巢癌女性和80%以上的晚期卵巢癌女性的血清CA 125值升高 。
但是 ， CA125的特异性有限 。
因为大约1%的健康女性 ， 血清CA125也会升高 ， 而且随着月经周期发生波动 。 在多种良性和恶性疾病中 ， CA125也会升高 ， 比如子宫内膜异位症 ， 子宫肌瘤 ， 肝硬化 ， 盆腔炎性疾病 ， 子宫内膜癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌等 ， 所以可不是说一看CA125升高 ， 就是卵巢癌了！
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