麻醉|拎着一筐鹅蛋看病的大娘，不通人情的医生，何解？
随着麻醉科越来越多的介入到患者的围术期管理中 ， 手术麻醉安全得到了明显的提高 。 尤其是术前阶段 ， 及早发现患者严重的伴随疾病并给予科学调整 ， 不仅为患者争取到及时手术的机会 ， 更是大大增加了手术麻醉的安全性 。
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然而 ， 不可否认的是 ， 很多以往看上去“很正常”的患者常常被麻醉科“无缘无故”停掉了 。 因此 ， 常常招来外科医生的不满 。
面对不理解 ， 麻醉科无数次尝试解释 ， 也都拿出十足停手术的理由 ， 但最终换来的 ， 仍是多数不理解 。 久而久之 ， 隔阂越来越大 。 甚至有的外科医生误以为 ， 得和麻醉科搞好关系才行 。 关系好 ， 停手术的可能就少 。
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从结果看 ， 凡是和麻醉科关系好的外科 ， 确实停手术的可能少 。 但是 ， 大家不要以为这是无原则的 。 在绝对禁忌症面前 ， 无论是谁都要尊重科学 。 而对那些相对禁忌症 ， 多一些细心 ， 天平可能会倾向于好的方面 。 因此 ， 在这种情况下 ， 麻醉科也愿意与那些拿麻醉科当兄弟的一起冲 。 而这些手术 ， 原本是可以停掉的 。
尽管如此 ， 临床工作中仍不免遇到不被理解的情况 ， 甚至是同时不被外科医生和患者理解的情况 。
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前不久 ， 一农村大娘来看病 ， 让我十分纠结：大娘的小腿上长了一个足足有十几公分的脂肪瘤 。 由于脂肪瘤已经挤压进肌肉间隙 ， 已严重影响她走路了 。 虽然还能走路 ， 但一瘸一拐的 。 按照她的想法 ， 医生手起刀落 ， 把这块疙瘩切掉就可以了 。 外科医生考虑是脂肪瘤 ， 手术也没什么难度 。 最后 ， 矛盾集中点都在麻醉科了 。 然而 ， 大娘平时有吃抗血小板药物的习惯 ， 因此椎管内麻醉可能有出现血肿的风险 。 另外 ， 她有长期服用利血平这类降压药的习惯 ， 血压也很不稳定 。 因此 ， 我们麻醉科的意见是 ， 一周之后再做 。 如果必须现在就做 ， 只能做全麻 。
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由于日常手术多 ， 每个术间都有几台手术等着 ， 因此加快手术床周转率是每天都要考虑的 。 也正因为此 ， 麻醉选择上 ， 也需要选择那些容易实施的、能保证患者快进快出的麻醉方式 。 如果不这样 ， 每一个待手术患者都要往后拖时间 。 长时间的饥饿 ， 显然对患者是不利的 。 另外 ， 每天都加班 ， 医护人员的身体也会拖垮 。
当我们把麻醉科意见告知大娘后 ， 大娘呆坐在病床上 。 显然 ， 她根本搞不清楚医生为什么不给她做手术 。 陪她来的 ， 是她还在上高中的孙子 。 和她孙子沟通 ， 也似懂非懂 。 孙子也努力和大娘作着解释 。
在我回到科里后 ， 心情也十分纠结：到底该不该给她做呢？为了安全 ， 还是得坚持原则 。
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大概过了几分钟 ， 听见有人敲门 。 打开门一看 ， 是刚才的祖孙俩 。 我们科需要爬楼上来 ， 大娘上这两层楼应该很不容易 ， 我心里想着 。 但不知她们是为何？难道是没听懂我的解释吗？
没等我开口 ， 大娘一把拎过孙子手中的一筐鹅蛋递给了我 。 这哪使得 ， 我脱口而出 。
很显然 ， 大娘是实在人 ， 来住院就带着鹅蛋来了 。
站在门口也不是那么回事 ， 我让她们进来慢慢说话 。
进屋之后 ， 我听明白了 。 原来 ， 来伺候她的 ， 只有她孙子一个人 ， 儿子、儿媳都在外地打工 。 而孙子快要高考了 ， 她舍不得孙子陪护 。 因此 ， 她想做完手术就回家 。 如果不给做 ， 她就不打算治了 。
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一听这话 ， 我觉得事情很严重 。 要知道 ， 现在她就已经一瘸一拐了 。 很有可能 ， 过一段时间就走不了了 。 对于岁数大的人来说 ， 一旦走不了了 ， 生命几乎进入倒计时状态 。 现在 ， 已经不是一个小手术能不能做的问题了 ， 而是挽救一个生命的问题了 。 于是 ， 我迅速思考着方案 。
谨慎起见 ， 我从办工作里拿出血压计亲自测了测大娘的血压 。 看结果 ， 150多 ， 还算可以 。 如果镇痛完善 ， 采取局部麻醉应该问题不大 。 但由于她这个脂肪瘤很大、很深 ， 单纯局麻肯定不行 ， 神经阻滞是比较好的选择 。
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