麻醉|一份“几乎正常的”心电图，但医生却坚称她有病
周二早上 ， 无痛胃肠镜室门口 ， 普外科刘医生笑呵呵拉着我说：有个老熟人 ， 麻烦给麻一下呗 。 听到他这个要求后 ， 我为难地表示：上午约了20多个病人 ， 怎么插队啊？再说 ， 你这突然来的病人 ， 各种检查都齐全吗？说这个话 ， 我就想找个理由 ， 让他别这么着急 。 至少 ， 也得人家正常挂号的病人做完 。 如果时间还早 ， 我们加个班再给他做 。
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听到我这么一问 ， 他迅速从手里拿出一份心电图说道：你看看 ， 没啥事 。 看心电图上 ， 也就有点心律不齐和心肌缺血 。 我瞟了他一眼说：病人在那里？我要看看病人 。 他以为有心电图就行了 ， 但其实我们需要更多的信息 。 有了更多的信息 ， 有了安全保障 ， 我们才能为患者实施麻醉 。 看到患者后 ， 我就立刻警觉起来 。 乍一看 ， 这个人有200来斤 。 一个近70岁的人 ， 200来斤 ， 总不是什么好事 。 尤其是他那个似乎只有冰山一角的心电图 ， 更让我觉得不太放心 。
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常年的手术中保命工作 ， 已经让我们练就了“只看一角 ， 就能识全局”的能力 。 这份看似不那么严重的心电图 ， 很有可能潜在巨大风险或者是山洪暴发之前的前兆 。 比如 ， 手术当中病人突然心肌缺血 ， 其表现往往是先有心律不齐或者偶发的一些早搏 ， 并不会出现明显的心肌缺血心电图 。 而这份心电图 ， 不仅有心律不齐 ， 也有一定的心肌缺血 。 再加上他的体重 ， 都让我觉得有必要进一步了解他的病情、以提高接下来麻醉的安全 。 当我说出要详细检查一下他的心脏的时候 ， 外科同事似乎变得有点不高兴 。 看他的眼神似乎在说 ， 是不是不想帮忙啊？故意刁难吧？
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他哪里知道我的苦心：这个病人无论从年龄、体重上或者已有的心电图 ， 都提示他的心脏可能有更严重的问题 ， 而心电图并不一定能表现出来 。 这是因为 ， 心电图只记录这短短几十秒的心电情况 ， 并不能代表他一天24小时心脏的情况 。
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在我晓之以理、动之以情的劝说下 ， 他们接受了我的建议——去戴一个24小时动态心电图监测 。 如果那个监测没有大问题 ， 就说明他的心脏无论是睡眠或者劳作状态都能够正常运转的 。 这样的心脏 ， 一般不会出现太大的风险 。
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一天以后 ， 还是这个外科医生找到了我 。 这一回 ， 他的眼中闪现着佩服：麻醉大夫 ， 果然有两下子 。 24小时动态心电图显示：他的夜间心率最低只有40多次 。 在那个期间 ， 他的心脏出现了多次的室性早搏 。 偶发的室性早搏一般不影响血流动力学 ， 但如果频发就会影响到血流动力学的稳定 。 也就可能表现为 ， 血压不稳、心脏跳动异常等情况 。 一旦这种情况发生在麻醉过程中 ， 在麻醉药物强烈抑制循环的影响下 ， 势必大大增加麻醉风险 。 更为严重的是 ， 当他白天走路的时候 ， 极度压低的ST段心电图明确提示了他心脏那个时段是极度缺血的 。 假设这种缺血导致了心梗 ， 那可能就是一场挽救生命的医疗活动了 。
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【麻醉|一份“几乎正常的”心电图，但医生却坚称她有病】
这次 ， 他不再坚持让我帮忙做麻醉了 ， 转而问我该怎么办？我告诉他：我们麻醉科看问题是宏观的 ， 强项是发现问题 ， 但具体怎么处理还得找专科医生 。 于是 ， 他们去了心内科 。
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