保肾需控糖！肾病有6类降糖药可选，其中2类还是护肾小能手
如今 ， 导致尿毒症快速增长的因素中“祸首”不再是慢性肾小球肾炎 ， 而是糖尿病肾病 。
原因有二：其一我国患糖尿病的人群基数大 ， 有1.3亿左右与慢性肾病人数旗鼓相当 。 其二 ， 糖尿病的危害性较大 ， 会造成全身的微血管循环的异常 ， 进一步会危及到肾功能 ， 还会引起粥样动脉硬化、远端组织缺血坏死 ， 损害心脑等重要器官 ， 增加尿毒症风险 。
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研究提示慢性肾病患者中约有18.1%的人会在中后期发生糖尿病 ， 反过来 ， 1型糖尿病和2型糖尿病发生肾病合并症的风险 ， 随着时间增加也会越高 。
对于慢性血糖升高的情况 ， 及时合理用降糖药 ， 降低血糖水平是稳定肾功能的关键 。
六类常用降糖药的优缺点 ， 大家一起来了解下：
降糖“老将”——胰岛素
适用于体内存在胰岛素代谢缺陷的情况 ， 处于不同阶段肾功能的患者 ， 使用时需考虑好用量 。
肾功能受损后 ， 肾脏对胰岛素的降解明显减少 ， 导致血液内胰岛素的半衰期增长 ， 在注射过程中需注意剂量 ， 以免引起低血糖的情况 。
降糖“一线药”——双胍类
目前代表药物主要是二甲双胍 。 可以单独使用也可以联合胰岛素、磺脲类等其他类型降糖药应用 。 药物主要是通过肾脏排泄 ， 对于已发生肾功能不全（肌酐高于130）的患者 ， 需要注意剂量 ， 以免引起酸中毒性的情况 。
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SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）
这类药物属于一类新型降糖药 ， 通过名字可以了解到药物的作用机制 ， 目的是主要通过促进尿糖的代谢 ， 降低血糖水平 。 肾脏肾小球发挥过滤作用 ， 此类药主要是发挥抑制肾小管对葡萄糖的重吸收作用 ， 增加多余糖分经尿液排出体外 。
常用的药物包括达格列净、恩格列净和卡格列净等药物 。 其中三类药物均已经上市 ， 且应用于糖尿病肾病的治疗 ， 此外 ， 这两类药物还明确具有降低尿蛋白、延缓肾功能的作用 ， 起到明显保护肾脏的作用 。
目前研究建议肾小球滤过率超过45mL/min/1.73m2以上的患者可以使用 ， 肾功能受损比较严重 ， 45mL/min/1.73m2以下的患者不建议服用 ， 必须使用需在医生指导下使用 。
GLP-1受体激动剂
这类药物主要是增强胰岛素的分泌 ， 来稳定血糖水平 ， 同时起到延缓胃排空的作用 ， 控制进食量 ， 通过饮食量来减轻血糖的波动 。 可以联合胰岛素等药物应用 ， 对于二甲双胍等药物使用效果差的患者 ， 也可以改用这类药物 。 常用药包括利拉鲁肽、艾塞那肽 。
一般肾病患者都可以使用 ， 但已发生肾功能不全的患者必须要医生监督下使用 。
【保肾需控糖！肾病有6类降糖药可选，其中2类还是护肾小能手】
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DPP-4抑制剂（二肽基肽酶-4抑制剂）
与其他类降糖药不同的是 ， 主要通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平 ， 从根本上改善胰岛素分泌的情况 。 常用的利格列汀、沙格列汀等 ， 也是比较常见的药物 。
列汀类药物同样具有一定降低尿蛋白水平的作用 ， 但目前尚未有完全的证据证明可以保护肾功能 。 肾功能正常的患者可以正常服用 ， 肾小球滤过率低于45的患者以病情变化 ， 可考虑适当减量 。
“老牌药”——磺脲类：
磺脲促泌剂类降糖药在控制血糖方面也有很大功劳 ， 几乎可与双胍类齐肩 。 目前用到的格列吡嗪、格列齐特等药物仍发挥着中流砥柱的作用 。 降低血糖水平外 ， 还具有防治心血管疾病的积极作用 ， 可有效降低肾病诱发的心脏病的风险 ， 尤其适用于具有高血压、高血脂等慢性疾病的肾友们 ， 还有老年患者 。
总而言之 ， 选择降糖药需要记住两点原则 ， 一是可以明确兼顾对肾脏有益的药物 ， 一举两得 。 如SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂 。 二是以免肾功能影响到药物剂量 ， 不能使药尽其用 ， 尽量选择需肾脏代谢较少的药物 。
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