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搭桥vs药物治疗，到底谁的效果好？看这2个研究就清楚了！( 二 )


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图4NEJM10年随访研究截图 文章指出：经过平均9.8年的随访后 ， CABG治疗组与单纯药物治疗组的获益有了明显不同 。 就长期效果来看 ， CABG组患者获益明显 ， 从四个方面可以体现： 1.对比主要心血管事件发生的比率：CABG组发生一次心血管事件的风险比单纯药物治疗组低16%（HR：0.84；95%CI：0.73-0.97；P=0.02）； 2.对比心血管死亡事件：CABG组最终死于心血管事件的患者比单纯药物治疗组低21% 。 （HR：0.79；95%CI：0.66-0.93：P=0.006）； 3.对比因心血管疾病住院的事件：CABG组患者因心血管疾病最终入院治疗的几率比单纯药物组低28%（HR：0.72；95%CI：0.64-0.82：P＜0.001） 。4.对比不同策略后患者生存的时间：CABG组患者的中位存活期为7.73年 ， 单纯药物组患者的中位存活期为6.29年：相较而言CABG组的中位存活期平均延长了1.44年 。综上所述 ， STICH研究的10年结果其实验证了ISCHEMIA研究中试验人员的观点 。 两个针对冠心病搭桥获益性的研究得出的结论其实并不矛盾 。 即是在短期内 ， 单纯用药治疗组和介入手术治疗组心血管获益的差异不大 ， 但是当时间线被拉长以后 ， 介入手术治疗组的心血管获益在生存年限、住院率、心血管死亡事件等各方面均有明显提高 。搭桥vs药物治疗，到底谁的效果好？看这2个研究就清楚了！
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图5 10年后两种策略的获益差异明显 ， 侵入性策略获益优于保守策略 在CIRCULATION上最新发表的一篇同样是关于STICH研究的文章 ， 则从另一角度切入冠心病患者的治疗和预后 。 该研究纳入了STITCH研究中进行了心肌负荷试验的受试者 。通过对STICH研究中1212名随机患者内 ， 402名（33％）接受了放射性核素或超声心动图负荷测试的患者的追踪分析 。 研究者得出两个结论：1.经负荷试验检查有心肌缺血的患者和无心肌缺血的患者其死亡率并无明显差异；2.是否进行心肌负荷试验也与不会影响患者10年的全因死亡率 。令众多医生大吃一惊的是 ， 研究居然指出初始状态下心肌是否存在缺血对预后影响不大 。搭桥vs药物治疗，到底谁的效果好？看这2个研究就清楚了！
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图6 上：是否进行负荷试验与10年全因死亡率无关； 下：负荷试验结果有无心肌缺血与10年全因死亡率无关 。与此同时 ， 这个CIRCULATION的研究还告诉患者 ， 心肌负荷试验不会影响长期的生存率 ， 该做的检验还是要做的！而上面的10年STICH研究则证明搭桥的侵入性治疗对于患者长期的生存是有益的 。那么要不要搭桥 ， 要不要做检验 ， 希望患者可以对医生多一点信任 ， 把决定权交给医生 ， 让医生基于病情进行综合全面的考量 。所以对于搭桥和药物治疗 ， 你怎么看 ， 欢迎留下你的意见 。参考资料：1、Sousa-Uva M,Neumann F-J,Ahlsson A,Alfonso F,Banning AP,Benedetto U,Byrne RA,Collet J-P,Falk V,Head SJ,et al.2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization.Eur Heart J.2018;40:87–165.doi:10.1093/ejcts/ezy289 2、Panza JA,Holly TA,Asch FM,She L,Pellikka PA,Velazquez EJ,Lee KL,Borges-Neto S,Farsky PS,Jones RH,et al.Inducible myocardial ischemia and outcomes in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction.J Am Coll Cardiol.2013;61:1860–1870.doi:10.1016/j.jacc.2013.02.014 3、Velazquez EJ,Lee KL,Deja MA,Jain A,Sopko G,Marchenko A,Ali IS,Pohost G,Gradinac S,Abraham WT,et al;STICH Investigators.Coronaryartery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction.N Engl J Med.2011;364:1607–1616.doi:10.1056/NEJMoa1100356 4、Velazquez EJ,Lee KL,Jones RH,Al-Khalidi HR,Hill JA,Panza JA,Michler RE,Bonow RO,Doenst T,Petrie MC,et al;STICHES Investigators.Coronary artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy.N Engl J Med.2016;374:1511–1520.doi:10.1056/NEJMoa1602001 5、Elhendy A,Chapman S,Porter T R,et al.Association of myocardial ischemia with mortality and implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with coronary artery disease at risk of arrhythmic death.[J].Journal of the American College of Cardiology,2005,46(9):1721-1726. 版权申明 本文原创 欢迎转发朋友圈 - End -

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