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男子凌晨突发脑梗死 竟是心脏“小洞洞”惹的祸


半岛全媒体采访人员 齐娟
近日 ， 吴先生突然发现自己左侧面部和身体发麻 ， 左手和左腿无力 ， 他立刻前往山东大学齐鲁医院（青岛）急诊科 ， 经神经内科医生判断 ， 他得了急性脑梗死 ， 也就是老百姓说的“脑血栓” 。 医生告诉他 ， 幸亏来的及时 ， 可以进行静脉溶栓治疗 。 通过我院卒中绿色通道得到及时治疗 ， 吴先生麻木和无力的症状很快缓解 。
静脉溶栓结束后 ， 吴先生被收到卒中病房 ， 磁共振结果提示 ， 他右侧大脑半球深部有两个小病灶 。
吴先生没有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、房颤等脑血管疾病的常见危险因素 ， 也没有抽烟、饮酒等增加脑血管疾病风险的不良生活习惯 ， 脑血管的磁共振检查也没有发现血管狭窄的迹象 。 看起来如此健康的他 ， 为何会突发脑梗死呢？
神经内科医生仔细分析了患者的情况 ， 他没有常见的脑血管病危险因素 ， 两个病灶不在同一个血管分布区 ， 动态心电图也没有筛查到房颤 ， 医生考虑有可能存在心源性栓塞的隐匿性原因 ， 于是为吴先生安排了一项特别的检查——TCD发泡试验 。
TCD发泡试验结果为阳性 ， 也就是说吴先生很可能存在隐匿的卵圆孔未闭的情况 。 为了进一步证实病因 ， 医生又为他进行了经食道超声检查 ， 证实了吴先生心脏上有一个未闭合的洞 ， 也就是人们常说的卵圆孔未闭 。 就是这个不起眼的“小洞洞” ， 是他脑梗死的元凶 。
吴先生转到心内科 ， 进行了卵圆孔未闭的封堵术 。 出院后 ， 吴先生规律用药 ， 定期到神经内科和心内科复诊 。 他恢复得很好 ， 没有再出现任何脑梗死相关的症状 。
那么 ， 什么是卵圆孔未闭呢？它和脑梗死有什么关系呢？什么情况下要做TCD发泡试验？
山东大学齐鲁医院（青岛）专家介绍 ， 心脏分为左右两部分 ， 每一部分都有一个心房和一个心室 ， 左右心之间有完整的隔断 。 但是这个隔断并非一开始就有 ， 在胚胎时期 ， 左右心房之间有一个通道 ， 就是“卵圆孔” 。 正常情况下 ， 这个通道会在胎儿出生后 ， 逐渐融合成完整的隔断 。 一般婴儿在出生后5-7个月 ， 卵圆孔完成了解剖上的闭合 。
如果因为各种原因 ， 导致卵圆孔没有完全融合 ， 就形成了我们所说的“卵圆孔未闭（patent foramen ovale ， PFO）” 。
卵圆孔未闭其实并不少见 。 一般认为成年人PFO 的发生率约为25% ， 即每4个人中就有1个人存在PFO 。 通常情况下 ， 由于我们左心房的压力高于右心房 ， 卵圆孔处于关闭的状态 ， 不会出现什么问题 。 但是在特殊情况下 ， 出现短暂的或慢性右心房压力高于左心房 ， 没有完全融合的卵圆孔就有可能被推开 ， 从而出现自右心房到左心房的不正常的血流 ， 即所谓的“右向左分流” 。
卵圆孔未闭和脑梗死有什么关系？
虽然大部人的PFO都不会造成特别的影响 ， 但这个潜在的、异常的血流通路 ， 增加了血凝块（比如从下肢深静脉过来的栓子）从右心系统进入左心系统的可能 ， 从而增加了栓子进入动脉系统形成栓塞的风险 。 如果脑动脉系统发生了栓塞 ， 就表现为脑梗死 。
有大约四分之一的脑梗死患者 ， 通过各种现代化的检查手段都无法查到病因（不明原因卒中）；这其中有一半左右的人存在卵圆孔未闭 ， 比例远高于正常人群 。 近年来 ， 越来越多的研究认为 ， PFO是脑梗死一个重要病因 ， 并且是独立危险因素 。
因此 ， 对于常规检查无法查明病因的脑梗死患者 ， 神经内科医生会建议进行卵圆孔未闭的相关筛查 。 如果评估结果认为存在卵圆孔未闭 ， 并且与患者脑梗死的发生有关 ， 那么卵圆孔封堵术是一个可以考虑的治疗方案 。
卵圆孔未闭的筛查手段有哪些？
对比增强经颅多普勒超声声学造影（TCD发泡试验）
这是临床上简便易行的评估有无“右向左分流”的方法 。 通过在安静状态和Valsalva动作后注射激活的生理盐水 ， 观察颅脑循环里出现气泡的多少来进行判断 。 具有操作简便、痛苦小的优点；但不易区分“右向左分流”的不同病因 。
目前在齐鲁医院（青岛）神经内科 ， 常规应用TCD发泡试验对怀疑有卵圆孔未闭的脑梗死患者进行初步筛查 。
经食道超声心动图和经食道超声心动图声学造影
这是诊断卵圆孔未闭的金标准 ， 可以同时评估卵圆孔未闭的大小和“右向左分流”的血流大小 。 对于TCD发泡试验阳性的患者 ， 建议完善该检查以明确诊断 。

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