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图解：狂犬病疫苗的保护期到底有多长？


狂犬病疫苗的保护期到底有多长？
这个问题 ， 与接种狂犬病疫苗后抗体滴度的变化规律密切相关 。
因此 ， 我们首先来了解接种狂犬病疫苗后抗体滴度的变化规律 。
下图为预防性接种3针狂犬病疫苗 ， 然后在1年（12个月）后加强接种1－2针 ， 所引发的中和抗体滴度变化示意图 。

图解：狂犬病疫苗的保护期到底有多长？
本文插图



图中,横座标为初次免疫接种后月数；纵座标为中和抗体滴度（国际单位/毫升 ， IU/ml） 。
1.图中上面的一条折线代表采用肌肉接种疫苗后的抗体检测结果；下面的一条折线代表采用皮内接种疫苗后的抗体检测结果 。
从图中可见：肌肉接种3针疫苗后 ， 1个月内抗体滴度高峰值平均可达10IU/ml 。 以后半年内先快速下降 ， 随后缓慢下降 ， 到第12个月时平均滴度仍大于1IU/ml 。 此时加强1－2针后 ， 平均抗体滴度几乎立即可超过20IU/ml ， 并在半年内保持在与初次接种的高峰值相当的高位（有一项研究证明 ， 加强针后7天 ， 100%的受试者显示抗体水平升高5倍） 。
所以凡过去接种过3针(或以上)疫苗的人 ， 再次暴露后加强接种时1－2针即可 。 而且凡以前接种过3针（或以上）疫苗者 ， 以后永远没必要再接种狂犬病免疫球蛋白（另有数据证明 ， 超过20年前曾接种过疫苗者 ， 再次加强的效果仍然非常好） 。
2.图中上面一条虚线代表WHO定义的最小适宜滴度；下面一条虚线代表美国CDC定义的最小适宜滴度 。 接种疫苗后这些标准都是很容易达到的 。 实际上0.15IU/ml就足够了 ， 目前国内多数检测机构的实际检测的灵敏度很难达到0.15 IU/ml 。
从图中可见 ， 接种3针狂犬病疫苗后 ， 一年内抗体滴度都远远高于最小适宜滴度 ， 通常没必要检测抗体（国内有些CDC检测的“阴性”结果 ， 实际上滴度仍大于0.15 IU/ml ， 仍有保护作用） 。
从图中可见 ， 加强接种后 ， 有效保护期至少在3年（图中顺延至48个月）以上 。
以上示意图源自2018年最新版的《Plotkin’sVaccines（7th Edition）》 ， 是目前国际上最权威的疫苗学专著 。 此图的英文原版 如下：

图解：狂犬病疫苗的保护期到底有多长？
本文插图



根据以上的示意图 ， 我们就能有充分的科学依据来回答“狂犬病疫苗的保护期到底有多长？”这个问题 。 看了这张接种狂犬病疫苗（初次免疫和加强免疫）后的直观效果示意图 ， 相信很多恐狂症患者的诸多相关疑问都可迎刃而解 。
1. 保护期 的 一般定义
接种了狂犬病疫苗后 ， 如果再次暴露是发生在一定的间隔时间内 ， 则不需要再次接种（或不需要再次全程接种）也可确保安全 。 这段间隔时间 ， 就是狂犬病疫苗的保护期 。
狂犬病疫苗主要通过在肌体内诱发中和抗体而发挥保护作用 。 WHO规定 ， 对于那些持续或频繁处于高暴露风险的职业人群 ， 只有在中和抗体滴度下降到0.5 IU/ml以下时才需要进行加强免疫 。 这就是说 ， 抗体滴度在此数值以上就说明接种者仍处在有效保护期 。 中和抗体滴度越高 ， 对病毒的杀灭作用越强 ， 通常也说明保护期可能更长 。
２．对保护期进行分类和分别定义：
狂犬病疫苗的保护期可细分为 绝对保护期 、 有效保护期 和 相对保护期。
1）绝对保护期的规定相对保守：暴露后全程接种疫苗（PEP）后的3个月 ， 或加强接种后的半年（上图中6个月）为绝对保护期 。 在此保护期内 ， 再次暴露（无论多么严重）后都不需要再接种疫苗 。
特别严重的暴露是指头部、面部或手部多处同时被疯动物严重咬伤 ， 可能会有特别大量的病毒同时感染 ， 而且感染部位接近大脑 。 特别严重的再次暴露非常罕见 。 如果真发生此类情况 ， 为保万无一失 ， 本人仍建议加强接种１－2针（仍不需要接种狂犬病免疫球蛋白） 。 此类暴露非常罕见 ， 不应当盲目套用 ， 成为滥用疫苗的借口 。
2）有效保护期相对固定：可认定暴露前或暴露后全程接种完疫苗（２针或２针以上 ， 其中至少２针间隔７天或更久）后有效保护期为1年（上图中12个月） ， 加强免疫后为3年（上图中顺延至48个月） 。 在此期间 ， 对于不属于上述特别严重暴露的一般性暴露（包括出血性暴露） ， 都不必进行加强接种 。
3）相对保护期为无限长：只要以前进行过暴露前或暴露后疫苗接种 ， 即累计接种过２针（或以上 ， 其中至少２针间隔７天或更久）疫苗 ， 对于非咬伤类型的轻微暴露 ， 和各种间接暴露 ， 均可不进行加强接种；对于超出轻微程度的暴露 ， 无论过了多久 ， 都只需加强接种１－2针（终生不需要再接种免疫球蛋白） 。

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