免疫治疗的所有疑问--一文帮你解决( 二 )
（1）对于巩固治疗的患者 ， 建议用1年后停药；（2）对于用药满6个月后肿瘤完全消失的患者 ， 建议再用2~3个疗程后停药（总用药时间不超过2年）；（3）对于肿瘤未完全消失 ， 但用药时间满2年的患者 ， 需停药并寻找其他治疗方案 。 同时对于使用PD-1/PD-L1抑制剂有效但因副作用较大而不得不停药的患者 ， PD-1/PD-L1抑制剂治疗的有效率以及生存期似乎并不打折扣 。 PD-1/PD-L1抑制剂疗效可以维持一年左右 ， 这类患者并不需要过于可惜 。
PD1/PD-L1是否会耐药？
从2006年PD-1抗体在欧美启动临床试验起 ， 已有15%-20%的患者出现了耐药 。 但克服耐药的关键 ， 主要是两点：
（1）PD-1/PD-L1药物可以通过对耐药部位 ， 进行重新穿刺活检 ， 找到耐药的原因 ， 根据原因治疗 。 比如 ， 有的病人是由于TIM-3、LAG-3或IDO代偿性高表达；那么选择 ， PD-1抑制剂联合TIM-3抑制剂、LAG-3抗体、IDO抑制剂 ， 就是最好的治疗方案 。
（2） ， 对于不能明确耐药原因的患者 ， 联合治疗就是一个不错的选择 ， 比如说联合放疗、外科治疗、化疗、细胞治疗、CTLA-4治疗等等 。
如何预测免疫治疗的疗效？
学术界广泛认可的对PD-1抗体、PD-L1抗体敏感的人群主要有如下的特点：
（1）PD-L1表达高 ， PD-L1表达＞1%即可用 ， PD-L1表达＞50%疗效更好；
（2）肿瘤基因突变负荷TMB高 ， TMB＞20/Mb疗效好；（3）肿瘤组织中有大量免疫细胞浸润 ， 也就是所谓的TIL高；（4）微卫星高度不稳定即MSI-H;（5）患者肿瘤大小较小、年龄较轻、身体一般情况较好等
脑转移患者能不能用PD-1/PD-L1？
目前关于脑转移患者能否使用PD1/PD-L1抗体仍不明确 。 ASCO2017年会上 ， 有医生展示了脑转移患者可以考虑使用免疫治疗的临床数据 ， 但是相关数据毕竟偏少 。 如果患者存在脑转移的情况 ， 目前临床上还是建议先通过局部放疗控制后再考虑使用免疫治疗 。
使用PD1/PD-L1期间能否服用中药？
中药的问题不仅在免疫治疗中存在 。 在化疗、放疗及靶向治疗中 ， 仍有很多患者追问 ， 是否可以用中药 。 目前给出一个明确的答案 ， 因为中药没有参加临床试验 ， 没有使用依据 ， 所以不推荐使用 。
免疫治疗的副作用该如何处理？
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【免疫治疗的所有疑问--一文帮你解决】本文首发：邱立新医生
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