疾病预防|严格控制饮食和运动，规律用药，血糖还是控制不好，可能是您的诊断不准确
经常有糖友问：我饮食运动已经注意得很好了 ， 药物治疗从来没有中断 ， 怎么血糖还是控制不好？
我在平常的门诊工作中 ， 也发现很多糖友有这种情况 ， 经过多次调整方案血糖总是控制不好 。
经过详细询问 ， 这类糖友有一个共同特点 ， 都是体检或社区血糖普查时发现血糖升高而自行购药治疗 ， 没有经过系统检查确定糖尿病类型 ， 这就涉及到糖尿病分类和治疗方案的选择 。
糖尿病分为1型糖尿病 ， 2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病四大类分类 ， 各型糖尿病有不同的特点 ， 需要采取不同的对策 。
1型糖尿病的特点及对策
绝大多数是自身免疫性糖尿病 ， 存在有谷氨酸脱羧酶抗体阳性 ， 起病年龄早 ， 体重指数低 ， β细胞严重破坏 ， 以胰岛素绝对缺乏为主 。
对策：这类糖尿病病友 ， 除了饮食运动等治疗外 ， 药物应以胰岛素治疗为主 ， 可适当配合使用胰岛素增敏剂辅助治疗 ， 如α-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮类药物等 。
使用促胰岛素分泌剂 ， 如磺脲类、格列奈类等 ， 因糖友自身胰岛功能严重不足 ， 会使病情进一步加重 。 这类糖友体重指数低 ， 所以能降低体重的药物不做首选 ， 如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等 。
2型糖尿病的特点及对策
2型糖尿病是既有胰岛素分泌不足 ， 又有胰岛素抵抗 ， 部分糖友可以有谷氨酸脱羧酶抗体阳性 ， 体重指数高 ， 体型多肥胖 ， 起病年龄晚 。
对策：除了饮食及运动治疗外 ， 这类糖尿病的药物治疗需要区别对待 。
体型肥胖 ， 以胰岛素抵抗为主的糖友 ， 常常伴有高胰岛素血症 ， 不适合促胰岛素分泌剂治疗 ， 如磺脲类、格列奈类 ， 也不适合使用胰岛素治疗 。
使用这些药物会加重高胰岛素血症 ， 使体重增加 ， 增加胰岛素抵抗 ， 同时增加心血管并发症 。
这类糖友只能使用胰岛素增敏剂治疗 ， 如二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮类药物 ， 或使用减少体重、又不引起高胰岛素血症的降血糖药物治疗 ， 如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等 。
体型偏瘦 ， 以胰岛素分泌不足为主的 ， 或者是成人迟发性1型糖尿病 ， 应该尽早使用胰岛素 ， 防止胰岛β细胞进一步凋亡 。 同时可以配合使用修复胰岛β细胞功能的药物 ， 如DPP-4抑制剂 。
其他类型糖尿病特点及对策
其他类型糖尿病 ， 这类糖尿病病因比较复杂 。 有胰岛β细胞功能的基因缺陷 ， 如青年人中的成年发病型糖尿病等；有胰岛素作用的基因缺陷 ， 如A型胰岛素抵抗、脂肪萎缩型糖尿病等；有胰岛素外分泌疾病 ， 如胰腺炎、胰腺外伤或手术等；有内分泌病引起 ， 如甲状腺功能亢进症、肢端肥大症等；有药物引起的 ， 如糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂、干扰素等；还有可能是感染引起的 ， 如巨细胞病毒感染等 。
对策：这类糖尿病因发病原因多样 ， 需要通过住院 ， 由医生仔细分析病情、做相应的检查才能明确诊断 ， 再根据相应的病因做出治疗方案 。
妊娠期糖尿病特点及对策
妊娠期糖尿病可以是糖尿病合并妊娠 ， 也可以是妊娠糖尿病 。
对策：不管是哪种妊娠期糖尿病 ， 治疗都以胰岛素治疗为主 ， 将血糖尽快控制达标 ， 才能防止糖尿病带来的妊娠或分娩意外 。
总之 ， 当你血糖控制不好的时候 ， 除了注意饮食、运动、药物等因素外 ， 一定要及时找糖尿病专科医生咨询 ， 必要时住院全面检查 ， 查找血糖控制不好的原因 。
【疾病预防|严格控制饮食和运动，规律用药，血糖还是控制不好，可能是您的诊断不准确】对于初次发现血糖升高的人 ， 不要着急吃药 ， 一定要去医院确定好糖尿病类型 ， 以便医生帮你做一个适合自己的个体化治疗方案 。
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