吊起盆底“网兜” 解决“社交癌”难题
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总是感觉下腹坠胀、阴道内有东西脱出 ， 咳嗽、大笑 ， 打喷嚏或是负重时不能控制小便 ， 严重时全天都得戴着尿不湿……出现这些症状 ， 可能是发生了盆底功能障碍了 。 很多人将盆底功能障碍称作“社交癌” ， 这种“癌症”短时间不致命 ， 但同样会对生活造成极大的困扰 ， 致使生活质量严重下降 。 本期的大咖健康课 ， 一起来听南京医科大学第二附属医院妇产科主任应小燕说说盆底功能障碍的那些事儿 。
通讯员 陈艳萍扬子晚报/紫牛新闻采访人员 杨彦摄制 杨泽华
“网兜”松了 ， 各种问题也来了
什么是盆底功能障碍呢？应小燕主任介绍 ， 首先我们要来了解一下盆底的结构 。 在我们骨盆下部有很多肌肉和筋膜 ， 它们像“网兜”一样 ， 托住女性子宫、膀胱、直肠等器官 。 当这个“网兜”发生损伤时 ， 本来被托得好好的器官就会失去支撑 ， 发生压力性尿失禁、盆底器官脱垂等一系列困扰 。 有研究显示 ， 盆底功能障碍在人群中的发病率大约有1/3 ， 并不是罕见病 ， 但是到医院就诊的只有1/10 。
妊娠和分娩是盆底功能障碍发生的一个重要诱因 。 这是因为在怀孕过程中 ， 腹腔压力、子宫重量等因素都会使盆底肌肉处在持续压力中 ， 再加上妊娠期间激素水平的变化 ， 网兜的弹性会发生明显下降 。 就像一根橡皮筋被拉伸到极致 ， 再回复 ， 弹性就大不如从前了 。
另一部分盆底功能障碍的高发人群是老年女性 ， 则主要是因为机能老化导致的松弛 。 相比较产妇 ， 老年女性的盆底功能障碍自愈的可能性更小 ， 治疗难度会更大 。
尴尬不小 ， 部分患者出不了门
不同程度的盆底功能障碍 ， 造成的困扰也不一样 。 应小燕主任介绍 ， 有的患者阴道会有异物感 ， 平时一有咳嗽或是打喷嚏等轻微动作 ， 就可能有尿液漏出 ， 有的患者全天都要戴着尿不湿 ， 无法出门 ， 不得不放弃跳舞等往日的爱好 。 更严重的患者 ， 膀胱、子宫等阴道“肿物”可能脱出 ， 走路有疼痛感 ， 摩擦可能造成局部溃疡出血 ， 自主排尿、排便也发生困难 ， 严重影响生活质量 。
“由于病情私密 ， 很多女性都羞于对家人提起 ， 常常独自忍耐不便 ， 忍无可忍到医院来就诊时 ， 一看脱出的肿物已经比较严重了！”应小燕告诉扬子晚报/紫牛新闻采访人员 ， 盆底功能障碍带给患者的是全身心健康的影响 ， 比如有漏尿问题的患者 ， 常常会觉得自己带着异味 ， 拒绝出门 ， 拒绝与他人交流 ， 长此以往还会引发如抑郁症等心理问题 ， 因此该疾病也被形象地称为“社交癌” 。
重新吊起“网兜” ， 方法有很多种
部分盆底功能障碍发生在产后 ， 所以育龄期的年轻女性 ， 对这种疾病就要提高警惕 。 如果发现阴道有异物感、有尿频尿急等症状 ， 确定盆底功能存在缺陷时 ， 一定要积极治疗 。 应小燕介绍 ， 很多产妇发生盆底功能障碍是“一过性”的 ， 有自我修复的过程 ， 产妇也可以通过“凯格尔运动”等盆底肌训练来训练肌肉 ， 帮助“网兜”复原 。 病情略为严重的 ， 也可以到医院进行生物电反馈治疗 ， 根据不同的盆底损伤 ， 来制定个性化的治疗方式 。
如果病情已经到了很严重的程度 ， 上述这些方式都收效甚微 ， 那也可以进行手术来治疗 。 对于没有保留子宫需求的老年女性 ， 可以采用传统的手术方式 ， 也就是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁等器官和组织切除 ， 然后将损伤的筋膜进行缝合来解决脱垂的问题 。 目前还有更多、更微创的悬吊手术 ， 来恢复网兜的支撑能力 ， 将脱垂的器官复位 。
“比如 ， 我们可以在腹腔镜的引导下 ， 将特殊材料制成的网状补片置入盆底组织内部 ， 代替残损的盆底组织 ， 然后将补片悬吊起来 ， 钉在骶骨下方的较为牢靠的筋膜上 ， 恢复承托能力 。 ”应小燕主任介绍 ， 腹腔镜下子宫及阴道残端悬吊要用全麻 ， 经阴道全子宫切除用硬膜外麻醉 ， 一般病人均可耐受 ， 张力性尿失禁手术只需局麻即可 。 据了解 ， 南医大二附院接受该类手术最年长的患者为95岁高龄 ， 在手术过后依旧有不错的生活质量 。
常年咳嗽、便秘 ， 要尽快解决问题
妊娠分娩是很多女性都会经历的人生阶段 ， 身体的衰老更是任何人都逃不过的自然规律 ， 那么 ， 盆底功能障碍有可能避免吗？应小燕主任告诉扬子晚报/紫牛新闻采访人员 ， 女性盆底日常已经承受“重担” ， 应该尽量减少增加腹压的可能性 。 比如说 ， 如果有长期咳嗽、长期便秘以及拎重物等问题 ， 一定要尽早解决 ， 否则小压力日积月累 ， 也会让盆底承受“难以承受之重” 。
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