生命真的有定数吗？病人准备死亡，医生到底是怎样知道的？
对医生来说 ， 能预测一些病人的大致死亡时间 ， 并不算什么稀奇的事情 。
我们最害怕的 ， 是好端端的一个人 ， 突发病情变化 ， 然后说没了就没了 。
几年前 ， 我有一个病人 ， 做了微创胃穿孔修补手术 ， 术后恢复相当顺利 。 在他出院那天 ， 我们进行科室大查房 ， 查到老人病床时候 ， 老人还亲切紧握我的手表示感谢 ， 但离开继续查房后 ， 身后就传来呼救声 ， 过去一看老人就已经不省人事了！最后经过抢救 ， 还是救不过来 。
做医生久了 ， 就莫名会相信一些玄学的东西 ， 比如“命中自有定数” ， 比如“阎王要你三更死 ， 就活不过五更”等 。
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病人即将死亡 ， 医生是怎么知道的？1、生命体征不稳定：病重的病人 ， 医生通常会给病人上监测 ， 监测内容包括：心电、血压、指脉氧、呼吸、脉搏 ， 病情危重的病人 ， 首先表现出来的是生命征不平稳 ， 出现休克生命征 ， 比如心率增快 ， 血压下降 ， 氧气不足 ， 呼吸气促等 。 这种情况 ， 我们可以用各种药物、氧气 ， 甚至呼吸机维持病人生命平稳 。 但是 ， 有些危重病人即使用药物维持 ， 生命征都不能稳定 ， 在我们看来就随时有生命危险 。 一旦家属选择放弃治疗 ， 脱离药物后 ， 病人很可能在1-2天内死亡 。
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2、多器官功能障碍：比如说 ， 严重的肝功能损害、严重的肾功能损害、严重的消化道弥散性出血、严重的脑出血、严重的电解质紊乱、严重的胰腺炎症、腹腔内的严重感染、严重的心功能不全等 ， 都有可能会迅速要了一个人的命 。 当然 ， 这些都需要专业知识的判断 。
年前急诊科收了个胃肠穿孔腹痛的病人上来 ， 一问病史才知道 ， 这个病人已经腹痛十几天了 ， 基本上每天吃不下东西 ， 检查全腹部压痛 ， 双眼已经出现“凝视”症状 。 虽然监测病人生命体征还算正常 ， 但我知道他很快就不行了 。
怎么说？这个病人胃肠穿孔十几天 ， 并且有弥漫性腹痛 ， 腹腔内感染已经非常非常严重 ， 这是其一；病人这么多天不吃东西 ， 体内能量亏空 ， 肯定会出现严重的电解质紊乱 ， 比如低钾、低蛋白等 ， 这是其二；第三 ， 病人回答问题时 ， 反应已经很迟钝 ， 并且出现凝视天花板现象 ， 瞳孔对光反射迟钝 。 种种迹象都表明 ， 他的病情已到无以复加的地步 。
当时我是建议家属带病人回家 ， 说病人时日不多了 ， 但家属坚决不同意 ， 要求上大医院继续治疗 。 1周后打电话回访 ， 得知这个病人还没手术 ， 就死在了大医院检查的路上……
3、生化指标逐渐恶化：有些病人 ， 来的时候能走着进来 ， 但随着病情发展 ， 会越来越严重 。 就我常见的蜂蛰伤 ， 严重的时候会出现严重肝损 ， 转氨酶几百倍升高 ， 并且合并溶血 ， 又诱发尿毒症 ， 即使经过换血、护肝、血透等治疗 ， 这些生化指标仍达不到好转 。 这种情况 ， 病人就随时有生命危险 。
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当然 ， 医生也有预判失误的时候记得我在呼吸科轮转时 ， 有个病人因为呼吸困难被急诊科抬着进来 ， 进来没多久就断气了 。
一套抢救下来 ， 病人的呼吸却没有恢复 ， 虽然还有心跳 ， 但家属放弃抢救了 ， 并且要求出院 。
当时 ， 所有医生、护士 ， 包括旁边的病人都以为病人回去就不行了 ， 谁知道 ， 第二天一大早 ， 家属竟然又抬着病人来了！
病人还是呼吸困难 ， 但这次至少没断气 ， 经治疗后病人奇迹般好转出院了……事后想想 ， 实在诡异 。
还有另外一个例子 。
是一个肠癌术后的病人 ， 术后出现应激性消化道弥散性溃疡出血 ， 当时用尽了所有办法 ， 就是逆转不了出血局面 ， 眼看病人生命体征不稳 ， 又没有多余的血来输 ， 我估计死亡就是一两天内的事情 。 家属见状便要求出院 。
一个月后 ， 我去买菜的路上见到了患者家属 ， 便问其情况 。 被告之 ， 病人居然还活着 ， 但全身水肿 ， 估计也活不了多久 ， 当时真的被惊到了 。
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总之在临床工作久了 ， 遇到死在医院的人不在少数 ， 见多了就能从蛛丝马迹中推论出病人的时间 。 这没有什么稀奇的 。
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