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注意！这些药物可能会引起胰腺炎

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注意！这些药物可能会引起胰腺炎
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一文总结～好端端的 ， 怎么就胰腺炎了？
病例摘要
患者男性 ， 26岁 ， 2型糖尿病 ， 因胰岛素类药物联合二甲双胍治疗效果欠佳而加用利拉鲁肽（0.6mg/d ） ， 4d后利拉鲁肽剂量加倍同时加用恩格列净（10mg口服、1次/d ） 。
次日 ， 患者出现恶心、呕吐和腹痛症状伴血淀粉酶和脂肪酶升高（峰值分别为1048U/L和26U/L） 。
诊断为急性胰腺炎 ， 遂停用所有降血糖药物 ， 给予禁食、胃肠减压、静脉补液、小剂量胰岛素持续输注 ， 同时给予兰索拉唑、生长抑素等对症治疗 。 3天后患者症状缓解 ， 血淀粉酶和脂肪酶恢复正常 。
10天后 ， 改用门冬胰岛素30注射液（早24U、晚16U）餐前皮下注射 ， 二甲双胍0.5g口服、3次/天 ， 血糖得以控制 ， 未再出现胰腺炎症状 。 考虑患者的胰腺炎可能与利拉鲁肽联合恩格列净治疗有关 。
那么 ， 有哪些药物可引起胰腺炎？临床使用需注意些什么呢？胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病 ， 可分为急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP） ， 胆道系统疾病、大量与长期饮酒等可引起胰腺炎 ， 同时药物也可引起胰腺炎 。 药物性胰腺炎（DIP）是因药物本身或其代谢产物 ， 或机体特异质反应引起的超敏反应导致的胰腺损伤 ， 是由药物不良反应所致 ， 如抗菌药物、降糖药物、降压药物、抗病毒药物、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、利尿剂、抗心律失常药物、氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、降脂药物、抗甲状腺药物、抗癫痫药物等 。 DIP常表现为急性胰腺炎 ， 极少表现为慢性胰腺炎 ， 可能与胰胆管收缩、细胞毒性、过敏反应、代谢效应（有毒的代谢产物累积）等有关 ， 一般认为大多数是因特异质反应（如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲硝唑等）或/和直接的毒性作用（呋塞米、糖皮质激素、磺胺类药物等）所致 ， 与药物剂量无关 ， 高危者为儿童、老年人、女性、HIV感染、炎症性肠病、免疫抑制剂治疗等 。 表1:与胰腺炎相关的药物

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预防措施：首先识别引起DIP的相关药物及DIP的高危人群 ， 使用明确引起DIP的药物需谨慎 ， 对既往发生过DIP者 ， 避免使用引起DIP的药物及同类的药物 。 临床处理：若是考虑药物引起的胰腺炎 ， 病情允许情况下 ， 可暂停使用；如不能停用 ， 优先选择其他类别的药物代替 ， 否则选择同类别的其他药物 。 停服可疑药物后如症状缓解 ， 则为DIP ， 再次使用需谨慎 ， 仅在收益大于风险并考虑风险可能为重症胰腺炎 ， 方能使用 。 如再次使用药物后 ， 胰腺炎再次发作 ， 即为明确引起胰腺炎的药物 ， 应停用 ， 后续进行胰腺炎的治疗 。 参考文献：
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